reforef.ru 1
РЕКОМЕНДАЦИИ К ЗАНЯТИЮ № 7


Профилактику кариеса зубов следует начинать в период формирования органической матрицы временных и постоянных зубов, их минерализации и продолжать после прорезывания к полному дозреванию эмали.



ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

(по Удовицкой, 1987)

безлекарственная лекарственная

эндогенная экзогенная эндогенная экзогенная

укрепление интенсивное прием аппликации

соматического жевание; препаратов полоскания

здоровья; рациональная фтора, кальция препаратами

лечение гигиена; фосфора, фтора;

хронических полоскание витаминов, использование

заболеваний; минеральными иммуномодуля- реминерализую

рациональное водами, чаем. торов. щих препа-

питание. ратов;

герметизация.
Медикаментозная профилактика разделяется на общую (эндогенную) и местную (экзогенную). Эндогенная в свою очередь бывает специфическая и неспецифическая. При специфической профилактике применяются препараты фтора, а при неспецифической – витамины, кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы. Местная заключается в введении в полость рта или непосредственно на поверхность зуба препаратов фтора или реминерализующих растворов.

Препараты фтора сейчас являются основными средствами профилактики кариеса зубов. Механизм защитного действия фтора на эмаль заключается в содействии задержке фосфорно-кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твердых тканей зуба, а также торможении ак-тивности бактериальных ферментов в полости рта и зубном налёте. Он обладает противоферментным действием на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налёте.

Количество фтора в организме зависит от его содержания в воде и пищевых продуктах.

ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая эндогенная профилактика предусматривает:


1.фторирование питьевой воды

2.фторирование молока

3.фторирование соли

4.приём таблеток фторида натрия

ФТОРИРОВАНИЕ ВОДЫ

Одним из признанных методов профилактики кариеса является фторирование питьевой воды — контролируемое добавление соединений фтора к воде источников водоснабжения с целью довести концентрацию ионов фтора в питьевой воде к уровню, который является достаточным для эффективной профилактики кариеса зубов и в то же время не имеет неблагоприятного влияния на функциональные возможности организма человека, физическое развитие и здоровье населения.

Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде составляет 1,0 мг/л. Для достижения максимального эффекта фторируемую воду следует использовать с рождения. Целесообразность фторирования воды в каждом конкретном случае устанавливается органами санитарно-эпидемиологической службы. Показанием к фторированию воды является низкая KF" в воде и значительная пораженность населения кариесом зубов. Теоретически при любой KF", меньше оптимальной, целесообразно фторировать воду, но практически в первую очередь это нужно делать на тех водопроводах, в которых вода содержит менее чем 0,3...0,5 мг/л фтора.

Фторирование воды остается самим выгодным и дешёвым методом профилактики. Наибольшее влияние фторируемой воды проявляется на гладких поверхностях, в меньшей степени на апроксимальних, щечных и фиссурах. Для фронтальных зубов влияние фторируемой воды проявляется в меньшей степени чем для жевательных.

ФТОРИРОВАНИЕ МОЛОКА

Альтернативным и эффективным методом профилактики является использование фторируемого молока.

Молоко давно привлекает к себе внимание исследователей по целому ряду причин, так как:

- является необходимым компонентом питания ребенка, особенно в первые годы жизни;

- владеет ценными питательными свойствами, необходимыми для детского организма;

- является основным источником кальция и фосфора, необходимых для строения тканей костей и зубов.


Фторированое молоко может быть изготовлено в разных формах: жидкое и в виде порошка. Для фторирования чаще используют фторид натрия. Количество фторида, которое необходимо добавлять к молоку, должно учитывать возраст ребенка и ежедневное поступление фтора в организм. При использовании фторированого молока необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- эффективно использовать данный метод у детей с 3 до 12 лет

- ежедневно ребенок должен выпивать 1 стакан молока с 0,5 мг фторида

- в течение года ребенок должен пить молоко не меньше 250 дней.

ФТОРИРОВАНИЕ СОЛИ

Клиническая эффективность использования фторируемой соли более низкая, чем фторированой воды. К существенным недостаткам следует отнести:

- тяжесть индивидуальной дозировки;

- большие колебания в привычках использования соли, которые зависят от индивидуума.
ПРИЁМ ТАБЛЕТОК ФТОРИДА НАТРИЯ

Рекомендованные дозы фторида натрия в таблетках



ВОЗРАСТ

КОЛИЧЕСТВО ТАБЛЕТОК НА СУТКИ

ФТОР МГ

2-4

0,5

0,25

5-6

1

0,5

7-14

2

1

Таблетки эффективны во время развития и дозревания зубов. Использовать их нужно 200-250 дней в году с 2 до 15 лет. В этом случае эффект от их использования можно сравнить с влиянием фторированой воды. Наилучше принимать утром и разжевывать таблетки. При этом обеспечивается как общий так и местный эффект фтора. Приём таблеток фтора можно чередовать с приёмом капель Витафтора.


Витафтор (Vitaftorum) — комбинированный фторсодержащий препарат. Содержит в своем составе фторид натрия, витамины А, Д, С.

Фармакологические свойства Витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов А, Д, С с фтором, который благоприятно влияет на сохранение и формирование тканей зубов. Витамин А содействует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета. Витамин Д регулирует обмен фосфора и кальция в организме, способствует всасыванию их в кишечнике и своевременному откладыванию в новообразованной кости. Фтор обладает противокариозным действием, хорошо всасывается, накапливается в костях, в зубах, меньшей мерой — в хрящах. Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предотвращает интоксикацию фтором.

Препарат употребляют ежедневно на протяжении 1 месяца; после двухнедельного перерыва курс лечения повторяют. Повторный курс рекомендуется проводить 4-6 раз в год с перерывом на летние месяцы.
Кроме данных методов рекомендуют как источник фтора использовать естественные минеральные воды с высоким его содержанием. В частности болгарская минеральная вода - нареченская с содержанием фтора 4,8 мг/л.

Неспецифическая эндогенная профилактика предусматривает:

1.приём кальцийсодержащих препаратов

2.приём витаминов

3.приём адаптогенов, иммуномодуляторов.

Из кальцийсодержащих препаратов на сегодняшний день чаще всего используются КАЛЬЦЕМИН, КАЛЬЦИЙ Д3 НИКОМЕД, КАЛЬЦИНОВА.

Кальцемин принимается по схеме, в зависимости от возраста ребенка. Рекомендуется к употреблению беременным, женщинам в период лактации, детям.

Кальций Д3 Никомед – принимается по 1 таблетке на протяжении 20 дней. В среднем курс лечения препаратами кальция составляет 1 месяц.

Альтернативным способом повышения содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости является использование препарата КАЛЬЦИНОВА, который содержит кальций и фосфаты, необходимые для минерализации костей и зубов, а также комплекс витаминов, включающий витамин Д3, который способствует абсорбции этих минералов в органах пищеварения и их деления в органах пищеварения. Препарат содержит кальций, фосфор, витамины А, Д, В6, С. В связи с тем, что таблетки нужно хорошо разжевывать, в ротовой жидкости проходит значительное повышение концентрации минералов, которые способствуют минерализации и реминерализации зубов.


ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Видехол - препарат витамина Д3. Назначается 1 раз в год в зимний период.

Поливитаминные комплексы: Витрум Кальциум, Пиковит, Дуовит, Центрум.

ЭКЗОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

К средствам экзогенной профилактики следует отнести:

- фторсодержащие средства для местного применения

- реминерализующие растворы

-
герметики

ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ СРЕДСТВА

Эффективность применения фтора при этом обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль на протяжении 3—4 лет находится в стадии дозревания. Наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году после прорезывания зуба. В этот период в эмаль зубов ребенка проникает в три разы большее количество ионов фтора, чем в эмаль взрослого человека. С этой целью применяют фторсодержащие растворы, пасти, гели, лаки, цемент.

Зубные пасты

В настоящее время стало очевидно, что снижение заболеваемости кариесом объясняется широким использованием фторсодержащих зубных паст.

Данные пасты, рекомендованные к употреблению с 3-4 лет. Чистить необходимо 2 раза в день по 3 минуты, последовательно очищая все поверхности зуба.

Фторсодержащие лаки

Одним из самих распространенных средств местной профилактики являются лаки, которые используют для пролонгированного действия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, которая остается на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах несколько дней и даже недель.

Фторлак являет собой композицию природних смол растительного происхождения. На рынке представленные: „Фторлак” (Харьков), лак „Duraphat”, „Белак” (Владмива).

Данный метод рекомендованный при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском возникновения кариеса. Частота нанесения лака составляет 2-4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.




Методика: поверхность зубов очищают от налета и высушивают. Потом с помощью специальной кисточки лак наносят тонким слоем на поверхность зуба. Одновременно можно покрыть все зубы на одной челюсти или же 3-5 зубов. Для подсыхания лака нужно около 2-3 минут. Можно подсушить лак с помощью сжатого воздуха. После покрытия зубов фтористым лаком нельзя употреблять еду 1-3 час., а в дальнейшем нужно принимать лишь жидкую еду. Не рекомендуется чистить зубы 24 часа. Лак держится на поверхности зуба не меньше 12 часов и за это время его ионы проникают на глубину до 100 мкм здоровой эмали.

После одного покрытия зуба фторлаком в эмаль проникает столько же фтора, как и при многих полосканиях. Двукратное нанесение лака значительно повышает эффективность профилактики.

Фторсодержащие гели и растворы для профессионального использования.

Гели и растворы фторида натрия 1% и 2% используются для аппликаций и электрофореза. Проводит процедуру врач-стоматолог в условиях поликлиники. На данное время широко используется препарат „Белагель F”.



Методика: зубы предварительно очищают, высушивают и накладывают ватный тампон, хорошо смоченный раствором фторида натрия на 3- 5 минут. Сначала обкладывают жевательные поверхности зубов, а затем – губные и щечные на обеих челюстях. Если используется гель, то его наносят нагретым с помощью кисточки и дают высохнуть. После процедуры не рекомендуют есть и пить на протяжении 2 часов.

Как правило, проводят 3-5 аппликаций раствором дважды в год и 2-6 аппликаций гелем в год.


Фторсодержащие растворы для самостоятельного использования.

Широкое использование в профилактике кариеса нашли растворы с низкими концентрациями фторида.


Полоскания начинают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Данный метод профилактики не нуждается в значительных затратах времени и материальных ресурсов, и то же время достаточно эффективно.

Кратность полосканий составляет:

- 0,05% раствором -1 раз на день

- 0,1% раствором -1 раз в неделю

- 0,2% раствором – 1 раз в два недели

Для улучшения взаимодействия фтора с эмалью предварительно следует хорошо почистить зубы и прополоскать рот щелочной водой для изменения рН среды. Кроме того необходимо научить ребенка полоскать рот обычной водой с помощью энергичных движений щеками.

Методика: в зависимости от возраста ребенка дают полоскать рот 5-10 мл раствора. Полоскание длится 1-3 минуты, а для детей младшего возраста целесообразнее двукратное полоскание по 1 минуте. После этого рот прополаскивают чистой водой.

При случайном заглатывании фторида натрия необходимо дать ребенку выпить столовую ложку раствора хлорида кальция, который, связав фтор, не даст ему всосаться.

Реминерализующие растворы.

При применении реминерализующих веществ их целесообразно нагревать до 40-450 С, учитывая, что повышение температуры раствора на 10 усиливает преципитацию ионов на поверхности эмали на 1 %.

Выбирая концентрацию реминерализующего раствора, следует помнить, что высокая концентрация кальция ведет лишь к минерализации поверхностного слоя эмали, тогда как низко концентрированные растворы способствуют реминерализации по всей глубине эмали.

В интересах комбинированного применения реминерализующих растворов и растворов фтора свидетельствует факт содействия ионов фтора ускорению включения в сетку эмали кальция и фосфора.

Чрезвычайно существенным для реминерализующего действия применяемых растворов является уровень их рН. Снижение рН способствует активизации проникновения их ионов в толщу эмали и лучшей их стабилизации в структурной сетке.


Способ местного применения препаратов тоже имеет существенное значение. Введение их с помощью электрофореза эффективнее чем обычные полоскания и аппликации. Успех реминерализующей терапии в значительной мере зависит от рациональной гигиены. Препарат, рекомендуемый к использованию

Белагель Са /Р.

Существует много разных способов и методик введения реминерализующих растворов.
Метод Боровского – Леуса

Зубы тщательным образом очищают от зубного налёта с помощью обычных паст, высушивают.

Последовательно проводят аппликации 10% раствором глюконата кальция в течение 15 минут(3 раза по 5 минут) и 2% водным раствором фторида натрия в течение 3 минут. Длительность курса в среднем 10-15 процедур каждый день или через день.
Метод Боровского – Леуса

(с электрофорезом)

Эта схема предусматривает електрофорез 10% раствора кальция глюконата (3—5 минут) и аппликации 2% раствора натрия фторида (1—2 минуты) 3 раза через неделю.
Метод Боровского – Волкова

Используется двухкомпонентный раствор, который состоит из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммонию. Подготавливают зубы и последовательно проводят аппликации каждым из данных растворов по 3-5 минут. Через 5-7 процедур на поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется вещество брушит, которое является источником ионов фосфора и кальция. Данная методика используется и при лечении гиперестезии.
Метод Удовицкой

О.В.Удовицкая рекомендует применять у детей 2—3 лет аппликации 10% раствора кальция глюконата (3 минуты) и фторлак 6 раз в неделю; курс — 1 раз в году на протяжении 3 лет.
Аппликация раствором „Ремодента

"Ремодент" — препарат, синтезированный из естественных материалов, состоит из комплекса ионов макро- и микроэлементов, необходимых для активации процесса реминерализации и профилактики кариеса. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов кальция и фосфора в кристаллической решетке эмали зубов.


На предварительно очищенные (зубной щеткой и зубной пастой) и высушенные зубы наносят ватный тампон, насыщенный раствором "Ремодента на 15—20 минут. На протяжении этого времени тампон меняют дважды. После аппликации не рекомендуется полоскать рот и принимать еду на протяжении 2 часов. Следующие аппликации проводят дважды на неделю по такой же методике. Курс лечения 20—30 аппликаций.

Кроме того, с целью профилактики кариеса зубов можно рекомендовать полоскание рта 3% раствором "Ремодента" длительностью З—4 минуты (1—2 раза в неделю) на протяжении 10 месяцев в году. На одно полоскание идет 15—25 мл раствору.

Метод Виноградовой

Проводят чистку зубов гигиенической зубной пастой, зубы высушивают и проводят аппликации 10% раствором глюконата кальция на 2-4 минуты и ротовые ванночки 0,2% раствором фторида натрия на 2-4 минуты. Данный комплекс проводят 3-4 раза в год.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Смоляр Н.И., Масный З.П., Поликанова Л.Г. Профилактика стоматологических

заболеваний у детей. – Львов: Свит,1995.-56-80ст.

2. Л.Г.Павленко Профилактика стоматологических заболеваний.-Полтава-2004-21-28ст.

3. Л.О.Хоменко Стоматологическая профилактика в детей Киев, 1993 - 102-123 ст.

4. Кузьмина Профилактика стоматологических заболеваний – Москва , 2001 – 102-110 ст.