reforef.ru 1 2 3 4

Ратиндан — светло-желтый кристаллический порошок, нерастворимый в воде. Включается в приманку в количестве 3% от ее веса.

Пивалил-индандион — желтоватый кристаллический порошок, нерастворимый в воде. К приманке добавляется 5% рабочей смеси, состоящей из 99,5% крахмала и 0,5% препарата.

К р ы с и д — порошок серого или серо-бурого цвета, почти нерастворимый в воде. Включается в приманку для крыс в количестве 0,5% от веса приманки.

Зоокумарин — бесцветный кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. К приманке добавляется 5% рабочей смеси, состоящей из 99,5% крахмала и 0,5% препарата.

Тиосемикарбазид — кристаллический порошок белого цвета, слабо растворимый в воде. Включается в приманку в количестве 5%.

Фосфид цинка — серый порошок, нерастворимый в воде. Включается в приманку для крыс в количестве 1—5% и для мышей — в количестве 1—2%.

Барий углекислый — белый порошок, почти нерастворимый в воде. Включается в приманку для крыс в количестве 7—10% и для мышей в количестве 5—7%.

Сернокислый таллий — белый кристаллический порошок, растворимый в воде. Включается в приманку в количестве 1—2%.

Отравленные приманки разрешается готовить в изолированной комнате, имеющей вытяжной шкаф, два стола, шкаф с замком для хранения ядов, набор посуды и оборудования (тазы, кастрюли, мясорубка, аптечные весы, ложки и др.), умывальник, мыло и полотенце. К изготовлению отравленных приманок допускаются лица, получившие специальную подготовку и обеспеченные спецодеждой (респиратор, резиновые перчатки, халат).

Для дератизации в населенном пункте в качестве приманки чаще используют пшеничный или ржаной хлеб, различные каши, картофельное пюре, мясной или рыбный фарш. В полевых условиях применяют зерно и, реже, зеленые части растений.

Приманки готовят путем механического смешивания яда с пищевым продуктом, вымачивания зерна в растворе яда, приклеивания яда к зерну с помощью растительного масла или крахмального клейстера. На зеленые части растений яд наносят путем опыливания. Для большей привлекательности к пищевым приманкам добавляют подсолнечное масло в количестве 0,25% к весу приманки.


При истреблении крыс перед раскладыванием приманок рекомендуется предварительная подкормка грызунов в течение 5—7 суток пищевым продуктом, выбранным для приготовления приманки.

Приманки в жилых и складских помещениях принято раскладывать в специальных ящиках. Отравленное зерно в полевых условиях раскладывают в местах скопления грызунов.

Для механического истребления грызунов применяют давилки типа Геро, капканы, живоловки и другие орудия лова. Механические средства истребления рекомендуется выставлять с приманкой в течение нескольких дней в незаряженном состоянии. В качестве приманки используют пищевые продукты, наиболее охотно поедаемые грызунами.

4.4.3. Дезинсекция

Применяется в очагах болезней, которые распространяются с участием живых переносчиков, обитающих на теле человека и в жилье (вши, блохи, клещи, мухи). Для уничтожения насекомых используют механические, физические и химические средства. Изыскиваются также биологические методы борьбы с насекомыми (заражение вирусами и микробами, стерилизация самцов или самок облучением и химическими средствами для исключения размножения).Нередко различные средства используют в комбинации.

К механическим средствам относятся очистка помещений от мусора, засетчивание окон и дверей, использование липкой бумаги, проветривание помещений и др.

Из физических средств чаще используют огонь (выжигание мест скопления насекомых, сжигание малоценных предметов, заселенных ими), горячий воздух, горячая вода и пар.

Более разнообразны химические средства. Их делят на несколько групп с учетом пути проникновения в организм насекомого.

В последние годы широкое распространение получили контактные инсектициды из группы хлорированных углеводородов (ДДТ, гексахлоран, полихлорпинен) и фосфорорганических соединений (хлорофос, карбофос, трихлорметафос-3, метилацетофос).ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтан) — кристаллическое вещество, растворимое в органических растворителях. Применяется в твердом, жидком виде и в виде аэрозоля. Независимо от формы применения на обрабатываемую поверхность препарат наносят из расчета 2 г на 1 м2.


Продукты распада ДДТ, в меньшей степени гексахлорана, накапливаются в организме животных и человека. Применение ДДТ вне помещений поэтому резко ограничено. ДДТ малодеятелен в отношении клопов и тараканов.

Гексахлоран — кристаллическое вещество со специфическим запахом плесени. Применяется аналогично препарату ДДТ (исключительно вне помещений).

Полихлорпинен выпускается в виде 65% концентрата и 50% раствора в дизельном топливе. Для уничтожения личинок мух применяют 2—5% эмульсии этих препаратов.

Хлорофос — парафинообразное вещество, смешивающееся с водой в различных соотношениях. Выпускается в виде растворов, содержащих 25—30% препарата, дустов (порошков), карандашей и др. Препарат применяют в 1—4% растворах, а также в виде дустов, карандашей, хлорофосной бумаги и аэрозольных шашек.

Карбофос (малатион) — жидкое вещество с резким неприятным запахом. Выпускается в виде концентрата, содержащего 30% препарата. Применяется в виде эмульсии в борьбе с сельскохозяйственными вредителями, клопами и мухами вне помещений. Для уничтожения личинок мух в жидких отбросах используют 1 % водные эмульсии в количестве 0,1—0,2 л на 1 м2. Твердые отбросы обрабатывают 0,3—0,5% эмульсией. При большом скоплении отбросов эмульсию расходуют в количестве 10—12 л на 1 м2, в других случаях расход ее уменьшается до 2—3 л на 1 м2.

Трихлорметафос-3 — жидкое вещество с неприятным запахом. Применяется в борьбе с мухами и клопами. При обработке твердых отбросов 0,1% водная эмульсия расходуется в тех же количествах, что и карбофос. Для уничтожения клопов используют 0,1—0,2% водную эмульсию в количестве 50—100 мл на 1 м2.

Метилацетофос — жидкое вещество. Выпускается в виде 5—10% мази, шампуня, одеколона для борьбы с головными вшами. Вызывает гибель гнид через 1—2 часа после обработки. Весьма эффективен и в отношении вшей на всех стадиях развития.

В борьбе со вшивостью можно также использовать горячевоздушные камеры. Независимо от типа (подвижная, стационарная) для подогрева вещей в камере применяют огневые нагревательные приборы различной конструкции. Обработка вещей проводится при температуре 80—105° по наружному термометру.

4.5.Режимно-ограничительные мероприятия

Проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяется временем опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс максимальный инкубационный период. Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий:

1)усиленное медицинское наблюдение

2) обсервация

3) карантин

Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление

инфекционных больных среди лиц, находившихся в общении с больным (носителем)дома, по месту работы, учебы и т. д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.

Обсервация (наблюдение) — усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, которые находятся в зоне карантина и намерены ее покинуть.

Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее полную

изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы . в группу в организованных коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами.

Карантин – система общегосударственных или местных мероприятий, обеспечивающая предупреждение распространения инфекционных заболеваний человека и животных (путем изоляции больных, запрещения въезда и выезда из зоны, пораженной инфекцией).

Сроки карантина устанавливаются на основании данных о наибольшей продолжительности инкубационного периода заболевания.


При различных инфекционных заболеваниях он имеет различную продолжительность.

Продолжительность карантина при разных инфекциях (сут) : Гепатит А -35; Сибирская язва -13 ; Тиф сыпной -25 ; Менингококковая инфекция -10; Тиф брюшной и паратифы -21; Дизентерия -7; Ветряная оспа -21; Дифтерия - 7 ; Краснуха -21; Скарлатина -7 ; Эпидемический паротит -21; Чума -6 ;Корь- 17; Холера- 5; Коклюш- 14; Грипп -3.

4.6.Мероприятия по повышению невосприимчивости населения

Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к следующим мерам:


  • общеукрепляющим

  • повышающим неспецифическую резистентность организма

  • созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок.

Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с

комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.).Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным


лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей эдонозами домашних животных обеспечивается санитарно- ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями -режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят.

Система регистрации инфекционных больных, принятая в нашей стране, обеспечивает:

1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;

2) правильный учет инфекционных заболеваний;

3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.

Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-

профилактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного

больного, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития

ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В

общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку — форма № 58. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования. Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных заболеваний — форма № 60


Повышение невосприимчивости к инфекции.

Иммунизация в комплексе профилактических мероприятий положительно себя зарекомендовала в борьбе с оспой, дифтерией, коклюшем, столбняком, бешенством, чумой, туляремией, сибирской язвой и другими болезнями. Для профилактики дизентерии, орнитоза, инфекционного гепатита, скарлатины и других болезней эффективные вакцины пока не получены.
Для активной иммунизации используют:


  • живые вакцины

  • вакцины из убитых микробов

  • химические комплексы, извлеченные убитых микроорганизмов (химические вакцины).

  • комплексные или ассоциированные вакцины, позволяющие иммунизировать одновременно против ряда болезней.

Из живых вакцин реальное значение в нашей стране имеют вакцины против оспы, полиомиелита, туберкулеза, бешенства, туляремии, чумы, бруцеллеза и сибирской язвы.

Из убитых вакцин применяются вакцины против брюшного тифа, холеры, лептоспирозов, клещевого энцефалита, коклюша и других болезней.

К числу химических вакцин, применяющихся в Беларуси, относится поливакцина Института эпидемиологии и микробиологии АМН СССР. Как средство активной иммунизации в полной мере оправдали себя дифтерийный и столбнячный анатоксины.

В настоящее время используют следующие методы введения препаратов в организм: подкожный, накожный, внутрикожный, внутримышечный, энтеральный, аэрозольный (аспирационный) и комбинированный.

Подкожные инъекции применяют при вакцинации убитыми и химическими вакцинами и анатоксинами. Этот метод отличается трудоемкостью. Применять его можно только при соблюдении строгой стерильности.

Накожный и внутрикожный методы используются при иммунизации живыми вакцинами. По сравнению с предыдущим методом при них меньше травмируются ткани. При накожном методе по техническим причинам (поверхностный или слишком глубокий надрез, снятие препарата одеждой, остаточное действие дезинфицирующего средства и т. д.) иногда наблюдаются отрицательные результаты, поэтому проводится проверка прививаемости вакцины: при чуме — на следующие сутки, при бруцеллезе — спустя 1—2 дня, при сибирской язве — на 2—3-й день, при оспе — на 6—8-й день, при туляремии — на 12—15-й день. Лица с отрицательными результатами прививаются повторно.


Внутримышечный метод используется для введения сыворотки и гамма-глобулина. В данном случае важно не только соблюдать стерильность, но и правила, принятые для инъекций указанных препаратов.

При интраназальной иммунизации необходимо обязательно удалять слизь и корочки из носовых ходов. В противном случае может не быть условий для приживания вакцинного вируса.

Основные принципы специфической профилактики инфекционных

болезней

Специфическая профилактика инфекционных болезней (далее -специфическая профилактика) - это система комплексных мер, направленных на предупреждение появления, ограничение распространения и ликвидацию определенных (конкретных) инфекционных болезней путем создания у животных иммунитета (невосприимчивости) к ним, а также проведение специальных мероприятий, диагностических исследований и применение лечебно-профилактических средств.

К специфической профилактике относятся:

Специфическая диагностика -проведение специальных микробиологических (вирусологических, бактериологических, микологических), серологических, аллергических, гематологических и других исследований для обнаружения и идентификации возбудителей болезней. Для предупреждения инфекционных болезней применяют превентивную (предохранительную) изоляцию под усиленным ветеринарным наблюдением. В других случаях для уточнения диагноза болезни проводят вынужденное карантинирование животных, например при подозрении на бешенство и др.

Применение специальных лечебно-профилактических средств, предупреждающих заражение животных. Для этого широко используют различные витаминно-терапевтические премиксы (обогатительные смеси биологически активных веществ) с добавлением биостимуляторов и иммуномодуляторов, повышающих естественную резистентность и общую иммунологическую реактивность животных. В качестве универсальных биостимуляторов нового поколения для животных, в том числе для собак и кошек мы рекомендуем использовать мивал, крезацин, трекрезан (В.М. Дьяков и др., 1999 г.), стимувит и др. Для предупреждения заражения животных используют также специальные лекарственные аэрозоли (для профилактики инфекций дыхательных путей).


Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее - иммунопрофилактика) - предупреждение определенных инфекционных болезней путем проведения иммунизации животных для создания у них искусственного иммунитета.

Иммунизация животных (проведение профилактических прививок) имеет наиболее важное значение в системе специфической профилактики инфекционных болезней собак и кошек, поэтому необходимо рассмотреть более подробно это направление.

Различают три вида иммунизации: активную, пассивную и пассивно-активную.

Активная иммунизация - метод создания активного искусственного иммунитета путем введения в организм вакцин и (или) анатоксинов. В зависимости от вида используемых вакцин активная иммунизация подразделяется на простую (раздельную) и комплексную. Для простой иммунизации применяют только моновакцины (Вакчум, Мультикан-1, Рабизин и др.). При комплексной активной иммунизации, когда необходимо сформировать у животных иммунитет в короткий срок против двух и более болезней, используют одновременное или последовательное введение нескольких моновакцин. Однако в последние годы для активной иммунизации собак и кошек применяют в основном ассоциированные вакцины против 3-5 и более болезней.

Пассивная иммунизация - метод создания пассивного искусственного иммунитета посредством введения в организм определенных антител, содержащихся в иммунных сыворотках, иммуноглобулинах, иммунолактонах. Пассивная иммунизация, так же как и активная, делится на простую и комплексную. Для простой пассивной иммунизации используют моносыворотки, а для комплексной иммунизации - поливалентные сыворотки иммунных животных и (или) иммуноглобулины: Витакан-С (сыворотка поливалентная против чумы, парвовирусного энтерита и аденовирусных инфекций плотоядных), Витафел-С (сыворотка специфическая против панлейкопении, инфекционного ринотрахеита и калицивироза кошек), Глобкан-5 (иммуноглобулины против чумы, парвовирусного, коронавирусного энтеритов и аденовирусных инфекций собак) и др.


Пассивную иммунизацию широко применяют как с профилактической, так и с лечебной целью для создания экстренного, немедленного иммунитета. Например, при вынужденной пассивной иммунизации животных в эпизоотическом очаге иммунизируют явно больных и подозрительных по заболеванию животных, а в отдельных случаях и животных, подозреваемых в заражении. Кроме того, этот метод используют для иммунизации животных, особенно щенят и котят, при их иммунологической недостаточности или при неизвестном иммунном статусе (см. примерные схемы иммунизации собак и кошек). Однако следует учитывать, что повторное введение иммунных гетерологичных сывороток или гаммаглобулинов, полученных от животных других видов, может вызывать анафилаксию (анафилактический шок). В связи с этим необходимо проводить предварительную десенсибилизацию организма животных перед повторным введением указанных биопрепаратов.

Пассивно-активная иммунизация - комбинированный (смешанный) метод создания искусственного пассивно-активного иммунитета, основанный на введении в организм сыворотки и соответствующей вакцины одновременно (симультанно) или последовательно: вначале вводят сыворотку, а затем вакцину. Этот метод, так же как и пассивная иммунизация, применяется для создания немедленного иммунитета у животных с ослабленной иммунной системой (иммунологической недостаточностью) для предупреждения и смягчения сильной реакции на вакцины, особенно на живые ассоциированные вакцины. Кроме того, пассивно-активную иммунизацию используют при вакцинации животных, подозреваемых в заражении.

Иммунитет. Период формирования и длительность иммунитета у животных при различных методах иммунизации резко отличаются. При активной иммунизации период формирования иммунитета составляет обычно 7-14 дней, иногда 25-30 дней (вакцины против дерматофитозов: Вакдерм, Микродерм, Поливак-ТМ).

Длительность активного поствакцинального иммунитета у взрослых животных составляет в основном 12 месяцев, а у щенят и котят при однократной вакцинации - не более 6-9 месяцев.


При пассивной иммунизации иммунитет, обусловленный введением в организм готовых антител, наступает немедленно, но продолжается от 7 до 20 суток (в среднем 2 недели). Эти характерные особенности формирования и длительности активного и пассивного иммунитета у животных необходимо учитывать при терапии и профилактике инфекционных болезней.

Параиммунизация (неспецифическая иммунная профилактика) - применение неспецифических антигенов или индукторов параиммунитета (иммуномодуляторов), повышающих общую резистентность организма и стимулирующих формирование специфической иммунной защиты при внедрении возбудителей (инфекций, инвазий). В отличие от ранее известных иммунокорректоров (интерферон, тималин, тимоптин, тактивин, левамизол и др.) иммуномодуляторы нового поколения, применяемые в настоящее время в основном в медицине (ликопид, полиоксидоний, вегетан (витан), галавит и др.), имеют ряд принципиальных особенностей. Указанные препараты являются высокоэффективными активаторами фагоцитоза, клеточного и гуморального иммунитета, не оказывают побочных действий на организм, хорошо сочетаются с различными лекарственными средствами и рекомендуются для комплексной терапии вирусных, бактериальных и грибковых болезней.

Ликопид - новый синтетический препарат природного происхождения (утвержден Минздравом России в 1995 г., удостоен премии Правительства России за 1996 г.) - высокоэффективный иммунокорректор, стимулирует различные формы противоинфекционной защиты организма человека - фагоцитоз, клеточный и гуморальный иммунитет, что в конечном итоге активирует специфические иммунные процессы, в частности иммунокомпетентные клетки - Т- и В-лимфоциты. (Т.М. Андронова, Б.И. Пинегин и др. 1995, 1999 гг.).

Полиоксидоний - высокоэффективный активатор иммунитета (утвержден Минздравом России в 1996 г.). Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим и дезинтоксикационным действием, активирует фагоцитирующие клетки и естественные киллеры, стимулирует антителообразование. Полиоксидоний рекомендуется для комплексной терапии острых и хронических вирусных, бактериальных инфекций и других болезней человека (Р. И. Атауллаханов, Л.А. Чекановская и др., 1983, 1999 гг.).


Вегетан пурум (витай) - универсальный иммуностимулятор, обладает широким спектром биологической активности. Стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет у различных млекопитающих, сельскохозяйственных и мелких домашних животных (Р. И. Атаулаханов, В.В. Калугин и др. 1991, 2000 гг.).

Галавит (утвержден Минздравом в 1997 г.). Действие препарата характеризуется направленным обратимым угнетением функциональной гиперактивности моноцитов/макрофагов в зоне повреждения. В дальнейшем гиперфункция этих клеток переходит в физиологическое состояние, что позволяет нормализовать работу других компонентов иммунной системы. В частности, восстанавливается оптимальное соотношение Т- и В-лимфоцитов, других клеток крови (эозинофилов, базофилов), активно участвующих в подавлении инфекционных воспалительных заболеваний (М.Т. Абидов и др., 1997, 1998 гг.).

Важно отметить, что иммуномодуляторы полиоксидоний и вегетан были утверждены Главным управлением ветеринарии Минсельхоза СССР еще в 1990-1991 гг. И в течение 10 лет мы с большим успехом применяли эти высокоэффективные препараты для иммунной терапии и неспецифической профилактики различных инфекционных и незаразных болезней собак и кошек, в том числе при чуме, инфекционном гепатите, аденовирозе, вирусных энтеритах собак, панлейкопении кошек, дерматофитозах.

Новые иммуномодуляторы ликопид и галавит также проявили высокую эффективность в наших экспериментах при лечении собак, больных чумой и вирусными энтеритами, особенно на ранних стадиях болезней.

Параиммунизация благодаря появлению нового поколения отечественных иммуномодуляторов (ликопид, полиоксидоний, галавит, вегетан и др.) является важным эффективным методом иммунной терапии и неспецифической профилактики инфекционных и незаразных болезней человека и животных.


4.7.Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения. За рубежом его называют надзором за здоровьем населения. Являясь сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпидемической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профилактике. Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфекционным болезням эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно определить как систему динамического и комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Мониторинг — часть эпидемиологического надзора, ответственная за

диагностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий

санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического надзора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы - выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения) эпидемического процесса. Не следует оценивать эффективность эпидемиологического надзора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического процесса способна оказать только рациональная система профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по способности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для принятия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может сказаться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразности использования его результатов при планировании, усовершенствовании и реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий. В задачи эпидемиологического надзора входят :


  • оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;

  • выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;

  • районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;

  • выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;

  • выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер

проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;

  • определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков

их реализации;

  • контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;

  • разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени. Различия

в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор


необходимой информации для полноценного изучения эпидемиологической

ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора информационным

обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости

(смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно- эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами.

Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиоологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом.

Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся ситуации и ее причин на конкретной территории, среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени. Важное значение имеет социально-экономический анализ, позволяющий оценить экономический и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью. Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая диагностика», т.е. своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий.


Предпосылками служат природные и социальные явления, усиливающие взаимодействие сочленов паразитарной системы эпидемического процесса, влияя на перестройку структуры популяции паразита, переносчика и/или хозяина и активизируя реализацию механизма передачи. Предвестники — это признаки начавшейся активизации взаимодействия членов паразитарной системы, свидетельствующие о возможности ее перерастания в манифестный эпидемический процесс при благоприятно складывающихся факторах природно-социальной среды.

Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни механизмом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей, возбудители которых в основном обитают в организме биологического хозяина, природные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции. Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую основу эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов, способствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной прослойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой).

Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруппы В у детей младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить прогностическим признаком возможного подъема заболеваемости. Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и стрептококковой (группы А) инфекции является перепланировка в серологической и типовой структуре популяции циркулирующего возбудителя, увеличение его токсигенности. Предвестником осложнения эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям может служит ухудшение бактериологических показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя. Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем, бюллетеней, методических документов и др. В соответствии с Конституцией Беларуси и законодательными документами в области здравоохранения данные о санитарно-эпидемиологическом благополучии через средства массовой информации доносятся до населения страны. Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Информационной подсистемой последнего является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции, организационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ послужил Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Создание и внедрение системы СГМ на региональном уровне явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны здоровья населения Республики Беларусь.


<< предыдущая страница   следующая страница >>