reforef.ru 1

Анкета №1


Уважаемые родители просьба отвечать на все вопросы и отвечать честно. Данная информация не подлежит общему разглашению.

Группа № __________

Часть 1:

1. Ребёнок:
А) фамилия, имя: _______________________________
Б)дата рождения/ сколько лет, месяцев: ________________________

2. Мать:
А) Ф.И.О. ______________________________________
Б) год рождения/полных лет: ____________
В) образование(нужное подчеркнуть)


высшее, неполное высшее, средне-специальное, среднее, неполное среднее.

специальность________________________________________________________________

место работы, должность______________________________________________________
уровень вашей должности (нужное подчеркнуть):

рабочий, служащий, руководитель, предприниматель, безработный.

Г) Телефон:______________________________________________________________________

Адрес электронной почты:_________________________________________________________
3. Отец:
А) Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Б) год рождения/полных лет: ______________________________________________________
В) образование(нужное подчеркнуть)


высшее, неполное высшее, средне - специальное, среднее, неполное среднее.

специальность___________________________________________________________________

место работы, должность_________________________________________________________
уровень вашей должности (нужное подчеркнуть):

рабочий, служащий, руководитель, предприниматель, безработный.

Г) Телефон:

Адрес электронной почты:

4.Доверенное лицо, кто часто контактирует с ребёнком и возможно будет забирать его из сада (бабушка, дедушка, тётя, дядя, брат, сестра):


А) Ф.И.О. _______________________________________________________________________
Б) год рождения/полных лет: ______________________________________________________
В) образование(нужное подчеркнуть)


высшее, неполное высшее, средне - специальное, среднее, неполное среднее.

специальность___________________________________________________________________

место работы, должность_________________________________________________________
уровень вашей должности (нужное подчеркнуть):

рабочий, служащий, руководитель, предприниматель, безработный.

Г) Телефон:

Адрес электронной почты:__________________________________________________________
5. Состав семьи ____________________________________________________________________
(кто постоянно живёт с ребёнком):
А) взрослые: ______________________________________________________________________
Б) дети (возраст):_________________________________________________________________


В) количество детей в семье:_____________________
6. К кому из членов семьи ребёнок наиболее привязан:
__________________________________________________________________________________
7. Кто в основном занимается воспитанием ребёнка:
___________________________________________________________________________________
8. Как называете ребёнка дома: ________________________________________________________
9. Есть ли у ребёнка любимая игрушка: _________________________________________________
Какая ______________________________________________________________________________
10. Есть ли у ребёнка привычки? __________ Какие?_______________________________________
11. Как Вы наказываете ребёнка и что наиболее действенно:
___________________________________________________________________________________

12. Как Вы поощряете ребёнка и что наиболее действенно:

___________________________________________________________________________________
13. Причина, по которой Вы решили привести ребёнка именно в ГОУ д/с № 623:
___________________________________________________________________________________
14. Какой вид деятельности в группе для вас наиболее значим (нужное подчеркнуть)

Познавательный, игровой, коммуникативный(общение со сверстниками).

15. На основе каких знаний вы воспитываете ребёнка (нужное подчеркнуть):

Передачи, лекции, рекомендации педагогов, жизненный опыт, педагогическая литература.

16. Какие методы воспитания считаете наиболее действенными (нужное подчеркнуть):

Поощрение, наказание, требование, убеждение, приучение.

17. Какие методы поощрения Вы используете чаще всего(нужное подчеркнуть):

Словесная похвала, подарки, ласка, считаю это не нужным.

18.Какие виды наказания вы считаете наиболее эффективными (нужное подчеркнуть):

Физические (могу шлёпнуть), ругать на повышенных тонах, лишение развлечений, проявление вашей обиды.
19. Ознакомлены ли Вы с условиями воспитания в детском саду и режимом дня группы: __________________
20. Были ли резкие перемены в обстановке, в которой рос ребёнок: переезды, частые или
длительные разлуки с родителями:_______________________________________________
____________________________________________________________________________
Реакция на них ребёнка: ________________________________________________________
21. Какие отношения у ребёнка с детьми:
____________________________________________________________________________
Есть ли трудности (какие): _____________________________________________________
22. Что Вас беспокоит в ребёнке: ________________________________________________
_____________________________________________________________________________

23. Что Вы бы хотели узнать и какие советы получить от специалистов детского

учреждения: __________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Часть 2:
1. Общие сведения об особенностях развития ребёнка до и после рождения:
а) тяжёлые роды: ____________________________
б) недоношенность ребёнка: __________________
в) травмы во время беременности: _____________
г) патология беременности: ___________________

2. Темп развития ребёнка в дошкольном детстве:
а) начал ходить с ___________________________
б) появление речи __________________________

3. Соматическое здоровье:
а) хорошее, крепкое здоровье _______________
б) здоровье среднее ________________________
в) слабое здоровье, часто болеет ____________
г) длительные или тяжёлые заболевания, перенесённые в раннем детстве:
__________________________________________

4. Наличие факторов риска в состоянии здоровья матери и ребёнка:
__________________________________________
5. Состояние здоровья ребёнка к моменту поступления в данное детское учреждение:
а) перенесённые заболевания: _________________________________________________________
б) наличие травм, операций: __________________________________________________________
в) состоит ли ребёнок на учёте у психоневролога или других специалистов(каких):
___________________________________________________________________________________


Готовы ли вы принимать активное участие в жизни группы _______,

если да то в какой форме _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

Дата заполнения: ________ Подпись заполнившего _________

Спасибо за участие в анкетирование.