reforef.ru 1

Лопаточная область

1). Кожа – толстая, малоподвиж.

2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.

3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.

4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.la-tissimus dorsi, m.trapezius) и глу-боких мышц лопатки. Собствен-ная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:

а). надостное (покрыто f.supraspi-nata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thy-rocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).

б). подостное (покрыто f.infraspi-nata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисх. ветвь a.transversa colli вместе с венами.

в). предлопаточное – содержит предлопаточное кл.пространство, к-рое имеет 2 щели:

- передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis.

- задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмыш. простр-во.

5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).

6). Клетчаточное простр-во – распол. под поверх. мышцами.

7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции.

A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, пробо-дает подостную фасцию и анасто-мозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.
Подключичная область

1). Кожа – тонкая, легко смеща-ется. Иннервир-ся из n.supraclavi-cularis, rami ant. et lat. верхних n.intercostalis.

2). ПЖК – в ней проходят эти не-рвы и rr.perforantes a.intercostalis.

3).
Поверхностная фасция– обр-ет lig.suspensorium mammarium.

4). Собственная фасция (f.pecto-ralis), обр-ет футляр для БГМ. Вверху она переходит во вторую фасцию шеи.

5). Поверхностное субпектора-льное клетчаточное пр-во – в нем v.cephlica впадает в v. subcla-via, поднимаясь из sulc.deltoideo-pectoralis. Также там проходят а.thoracoacromialis (дел-ся на rr.pectoralis, deltoideus et acromia-lis) с венами, nn.pector. med. et lat.

6). Fascia clavipectoralis – обр-ет футляры для МГМ и m.subclavius. Ее наружный отдел обр-ет lig.sus-pensorium axillae. Позади этой фа-сции находится СНП, к-ый идет в подмышечную впадину.

7). Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.
Дельтовидная область

1). Кожа – толстая, малоподвиж.

2). ПЖК – ячеистая, больше раз-вита над акромиальной порцией дельты. В ней проходят кожные нервы (ветви nn.supraclavicularis et cutaneus brachii lat. sup.).

3). Поверхностная фасция – у акромиона сращена с собств.

4). Соственная фасция – обр-ет футляр для дельты. Вверху она прочно сращена с ключицей, ак-ромионом и остью лопатки. В ра-сщеплении ее в sulc. deltoideope-ctoralis проходит v.cephalica.

5). Поддельтовидное клетчаточное пространство. В нем проходят сухожилия мышц, прикрепляющихся к humerus и СНП (n.axillaris, a.circumflexa hu-meri post. с венами). Эта артерия анаст-ет с a.circumfl humeri ant.

6). Мышцы, прилежащие к капсуле плечевого сустава.

7). Плечевой сустав.


Плечевой сустав

образован головкой humerus и cavitas glenoidalis scapulae.


Сверху над ним нависает свод, обр-ый акром. и клювом с натян. м-ду ними lig.coracoacromiale.

Спереди и изнутри с-в покрыт m.subscapularis, m.coracobrachi-alis, m.pectoralis major и короткой головкой бицепса,

сзади – mm.supra- et infraspinatus и m.teres major,

снаружи – дельта и дл. головка бицепса (она нач-ся на tub.supra-glenoidale scapulae и проходит сквозь с-в).

Синовиальные сумки:

1). b.subdeltoidea - лежит на бо-льш. бугорке humerus, а выше нее

2). b.subacromialis ( сообщ-ся).

3). b.subscapularis - между шейкой лопатки и и сухожилием m.sub-scapularis, часто сообщается с

4). b.subcoracoidea – у основания клювовидного отростка.

Связки с-ва:

а). lig.coracohumerale

б)lig.glenohumeralis sup., med., inf.

Полость с-ва имеет 3 заворота:

1). Recessus axillaris – нах-ся в щели м-ду m.subscapularis и дл. головкой трицепса. Рядом прох. подмышечный нерв, к-й при вывихе часто повреждается.

2). Recessus subscapularis – обр-н b.subscapularis (т.к. та часто сооб-щается с с-вом).

3). Recessus intertubercularis – вы-пячивание синовии в межбугор-ковой борозде вдоль сухожилия

бицепса. Именно в этих местах часто прорывается гной.

Локтевой сустав

Проекция суставной щели – на 1 поперечный палец ниже локтевой складки. С-в блоковидный, слож-ный, состоит из трех:

1). Art.humeroulnaris

2). Art.humeroradialis

3). Art.radioulnaris proximalis – обеспечивает пронацию и супи-нацию (вкупе с дистальным).

У места прикрепления капсулы к шейке луча синовия обр-ет recessus sacciformis (мешкообра-зный заворот –слабое место). C медиальной стороны с-в прикрыт только собственной фасцией.


Связки с-ва:

а). lig. collateralia ulnare et radiale,

б). lig.anulare radii.

Синовиальные сумки (с полос-тью с-ва не сообщаются):

1). b.subcutanea olecrani,

2). b.intratendinea olecrani – в тол-ще сухожилия трицепса,

3). b.subtendinea m.tricipitis brachii – у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснаб.: rete articulare cubiti.

Лимфоотток идет по глубоким лимфатическим сосудам в локте-вые и подмышечные л/у.

Иннервацию осуществляют вет-ви nn.radialis, medianus et ulnaris.

Коленный сустав

Обр-н бедр. к-тью и ББК при участии н/к. М-ду суставными концами на мы-щелках ББК нах-ся мениски: наруж.(в виде буквы О) и внут. (в виде буквы С).

М-ду их передними краями натянута lig.transversum genus.

Надколенник удерживается благ-ря сухож. квадрицепса (к-рое ниже него наз-ся lig.patellae) и 2 retinaculum patellae (лат. и мед.). Связки К.С.:

1). Ligg. collaterale tibiale et fibulare – м-ду надмыщ. бедр. кости и ББК с МБК.

2). Lig. popliteum obliquum

3). Lig. popliteum arcuatum – вместе с предыдущей укрепляют капсулу сзади.

4). Ligg. cruciatum ant. et post – нах-ся в полости с-ва.

5). Lig. meniscofemorale – м-ду лат. ме-ниском и задней крестообразной св-кой.

Суставная капсула состоит из фибр. (лу-чше выражена сзади) и синовиальной обол-к. Спереди в полость с-ва выступа-ют крыловидные складки.

Полость с-ва – имеет ряд заворотов:

1). Верхний заворот – самый большой (часто сообщ-ся с bursa prepatellaris).

2). Передн. верхн. завороты (мед.и лат.)

3). Передн. нижн. завороты (мед.и лат.)

4). Задн. верхние завороты (лат. и мед.).


5). Задн. нижние завороты (лат. и мед.).

В задн. заворотах может скапливаться гной. Они часто сообщаются с bursae m.poplitei и bursa m. semimembranosi.


Локтевая ямка:

локт. ямку огран-ют: снаружи – m.brachioradialis, изнутри – m.pro-nator teres, а дно выполняет m.brachialis и сухожилие бицепса.

1). Кожа – очень тонкая.

2). ПЖК – пластинчатое стр-ие.

3). Поверхностная фасцияобр-ет футляры, в к-рых лежат:

а). v.cephalica и n.cutaneus ante-brachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.).

б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med.

в). м-ду ними – анастомоз (v.me-diana cubiti –она связана также с глубокими венами предплечья).

г). Кнутри от v.basilica нах-ся поверх. локтевые лимфоузлы.

4). Собственная фасция покры-вает мышцы (обр. фасц. ложа):

а). латер. ложе – m.brachiradialis, под ней – m. supinator,

б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis.

в). медиальное ложе - поверх-ностно: mm.pronator teres, flex. ca-rpi rad., palmaris longus, flex.carpi ulnaris; глубже – m.flexor digito-rum superficialis. Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухож. бицепса, и обр-ет аponeurosus bicipitalis (фасция Пирогова).

В расщеплении межмышечных перегородок проходят:

а). латеральный СНП: n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на по-верхностную и глубокую ветви (уходит в canalis supinatorius).

б). медиальный СНП: a.brachialis и n.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую. Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronator teres, идет на середину ПП.


Ветви локтевой артерии: a.recurrens radialis, a.interossea comm., a.recurrens ulnaris (дел-ся на передн. (анаст-ет с a.collateralis ulnaris inf.) и задн. ветви (анаст-ет с a.collateralis ulnaris sup.). При этом обр-ся rete articulare cubiti.

Локтевые л/у нах-ся у бифурк. плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды.
Перед. обл-ть ПП:

1). Кожа тонкая, подвидная.

2). ПЖК развита слабо в ней прох. – v.cephalica и лат. кожный нерв ПП (у внутр. края m.brachio-radialis), v.basilica и мед. кожный нерв ПП (в мед. части ПП), посе-редине ПП – v.mediana antebrach.

Vv. cephalica et basilica в ниж. трети ПП на-ся на его зад. пов-ти.

3). Поверхностная фасция – сла-бо выражена, рыхло связана с со-бствен. (может отслаиваться).

4). Собственная фасция (f.antebrachii) – обр-ет футляр для м-ц, СНП и костей ПП. В верх. отделе она более толстая, в ниж. – рыхлая. От нее отходят 2 пере-городки, к-рые прикрепляются к луч. кости и делят ПП на 3 ложа:

а). переднее – включает в себя сгибателей и пронаторов. Глубо-кая пластинка фасции (м-ду глуб. и поверх. сгиб-лями пальцев) де-лит пер. ложе на глуб. и поверх-ностный отделы.

б). наружное – содержит m.bra-chioradialis и mm.extensor carpi ra-diales (long. et brevis).

в). заднее – разгиб. и m.supinator.

5). Мышцы передней области ПП нах-ся в 2 ложах:

а). переднее ложе – ограничено спереди собст. фасцией, сзади костями и перепонкой, лат-но – передн. (лучевой) перегородкой, мед-но – собст. фасцией, сросше-йся с локтевой костью. М-цы в нем расположены в 4 слоя:

- первый слой: mm.pronator teres, flex. carpi radialis et ulnalis, palma-ris longus,


Задняя обл-ть ПП

1). Кожа – более толст. и волоса-тая, чем на передней пов-ти.

2). ПЖК – слабо развита. В ней нах-ся вены, обр-щие vv.cephalica et basilica, которые затем уходят на переднюю пов-ть ПП. Иннер-вацию кожи осущ-ют задний кожный нерв ПП (ветвь лучево-го), а также ветви от наружного и внутреннего кожных нервов ПП.

3). Поверхностная фасция – выражена слабо.

4). Собственная фасция – толс-тая, прочно связана с костями. В верхней половине имеет вид апо-невроза. Обр-ет заднее фасциаль-ное ложе, к-рое ограничено спе-реди костями и перепонкой, сзади – фасцией, латерально – задней лучевой перегородкой, мед-но –фасцией, прикр-щейся к заднему краю локтевой кости.

5). Мышцы заднего ложа распол-ся в 2 слоя (разделенных глубокой фасцией):

поверхностный слой – длин. и коротк. разгиб-ли запястья, разг-ль п-цев, разг-ль мизинца и локтевой разгибатель запястья.

6). Глубокая фасция - более пло-тная в нижней части ПП, при пе-реходе на запястье сраст-ся с пе-регородками от retinaculum exten-sorum. На ней нах-ся клетчаточ-ное пространство (сообщается по ходу предней и задней меж-кост. артерий с пр-вом Пирогова), в к-ром проходит задний СНП предплечья. Он состоит из задних межкостных с-дов и глубокой ве-тви лучевого нерва (последняя попадает туда из canalis supina-torius и лежит латерально от зад-ней м/к артерии). В это простран-ство в нижней трети ПП прихо-дит и передн. межкост. артерия, к-рая анаст-ет с задней (участвует в коллатеральном кровообраще-нии при повреждении основных артерий предплечья.

7). Глубокий слой м-ц заднего ложа: супинатор, m. abductor po-llicis longus, разгибатель указа-тельного п-ца, длин. и коротк. разгибатели большого п-ца.

Область кисти

1). Кожа – толстая (развит рог. слой), лишена волос, богата пото-выми ж-зами.

2). ПЖК – имеет ячеистое стр-ие, фибр. тяжи связ-ют кожу с ЛА. В ПЖК у основания гипотенара нач-ся волокна m.palmaris brevis. В клетчатке проходят ладонные ветви срединного и локтевого нервов, вены и поверхноcтная ветвь a.radialis.

3). Поверхностная фасция – развита слабо.

4). Собственная фасция – в обл-ти запястья утолщ-ся, образуя lig. carpi volare, с ней тесно связано сухожилие m.palmaris longus (к-рое обр-ет ЛА).

Ладонный апоневроз состоит из поверхностных (продольных) и глубоких поперечных волокон. В дистальн. отделе кисти продоль-ные волокна ограничивают 3 комиссуральных отверстия (КО).

Через них в ПЖК выходят СНП пальцев. Вокруг КО обр-ся комиссуральные клетчаточные пространства (к-рые сообщаются по ходу СНП со средним кл. пр-вом ладони). От краев КО к глуб. пястным св-кам идут перег-ки – обр-ся межпястные каналы (в них залегают червеобразные м-цы).

От краев ЛА отходят вниз 2 пе-регородки: латеральная (состоит из вертик. и гориз. частей и креп-ся к 3 пястной кости) и мед., при этом обр-ся:

5). Три фасциальных мышеч-ных ложа ладони (они внизу ограничены глубокой фасцией):

а). латеральное ложе – содержит м-цы тенара: поверхностно лежит m.abductor pollicis brevis, глубже – m.opponens pollicis (латерально) и m.flexor pollicis brevis