reforef.ru 1
Вопросы к зачету по разделу: Профилактика наркомании и алкоголизма.



  1. Наркология как медицинская специальность. Задачи наркологии.

  2. Понятие аддиктивного поведения. Психосоциальные факторы, провоцирующие данный вид поведенческого отклонения.

  3. Понятие большого наркоманического синдрома.

  4. Алкоголизм. Этиологические факторы. Роль этиологических факторов в возникновении алкоголизма.

  5. Алкоголизм. Стадии заболевания. Их клиническая оценка и роль в проведении профилактических мероприятий.

  6. Понятие наркомании и токсикомании. Виды наркоманий и токсикоманий.

  7. Понятие первичной и вторичной профилактики в наркологии.

  8. Принципы и методы первичной профилактики в наркологии

  9. Принципы и методы вторичной профилактики в наркологии

  10. Этапы вторичной профилактики.

  11. Понятие реабилитационного потенциала (уровня). Способы оценки.

  12. Психотерапевтические методы, используемые при проведении реабилитации в наркологии.

  13. Личностные изменения у больных алкоголизмом, наркоманиями. Учет личностных изменений при проведении вторичной профилактики в наркологии.

  14. Понятие реабилитационной среды

  15. Психотерапевтические и психокоррекционные технологии, используемые в реабилитации наркологических больных.


5. Алкоголизм. Стадии заболевания. Их клиническая оценка.

АЛКОГОЛИЗМ - хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической и физической зависимостью. При этом могут наблюдаться атипичные картины опьянения:

1. Дисфорическое опьянение встречается при акцентуациях характера эпилептоидного типа, после чмт, при эпилепсии с изменениями личности. Характеризуется злобно-мрачным настроением с проявлениями агрессивности.

2. Депрессивное опьянение характерно для сенситивных личностей. Жалобы, причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, м.б. суицид.


3. Сомнолентное опьянение встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя, когда наступает крепкий сон.

4. Истерическое опьянение возникает при истерической психопатии или акцентуации. Проявляется бурной экспрессией эмоций.

Психозы: делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная паранойя, энцефалопатия гайе-вернике (температура, обезвоживание, пат.рефлексы), корсаковский психоз.

В течении болезни выделяют ряд стадий (А. Г. Гофман, 1985 г.).

I стадия - диагностируется при наличии патологического влечения к алкоголю и утрате количественного контроля. алкоголь становится средством, постоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно, забыть о неприятностях и невзгодах. Психическая зависимость выпивки делаются главным интересом в жизни, придумываются поводы, изыскиваются компании, выпивки становятся регулярными по 2-3 раза в неделю.

Повышение толерантности к алкоголю - для опьянения требуется доза в 2-3 раза большая, чем прежде.

Утрата количественного и ситуационного контроля - начав пить люди не могут остановиться и допиваются до тяжелого опьянения.

Исчезновение рвотного рефлекса

II стадия физической зависимости. Регулярное поступление алкоголя служит необходимым для нормального функционирования организма. Алкоголь делается насущной потребностью, возникает абстинентный синдром, начинающийся через 12-24 часа. Характерны истинные и ложные запои, изменения личности. 3. Стадия алкогольной деградации.

диагностируется при наличии алкогольного абстинентного синдрома (ААС):


  • постоянно возникающий ААС (только после употребления средних или больших доз алкоголя);

  • постоянно возникающий ААС, не сопровождающийся появлением обманов восприятия или выраженных аффективных расстройств;
  • постоянно возникающий ААС, сопровождающийся появлением обманов восприятия или тяжелых аффективных расстройств;


  • развернутый синдром похмелья, сочетающийся с выраженными изменениями нервной системы или внутренних органов, а также психики, обусловленными алкоголизмом.

III стадия диагностируется при падении устойчивости к алкоголю:

  • снижение устойчивости к концу запоя;

  • постоянное снижение устойчивости;

  • "истинные" запои;

  • наличие выраженных изменений нервной системы, внутренних органов или психики (вплоть до слабоумия).

IV стадия - диагностируется в пожилом возрасте при снижении интенсивности влечения к алкоголю, урежении периодов злоупотребления алкоголем, сокращении их длительности:

уменьшение длительности периодов потребления алкоголя, более редкое их возникновение;

переход на эпизодическое употребление алкоголя с резким ослаблением или исчезновением влечения к нему; отказ от употребления алкоголя.

12. Психотерапевтические методы, используемые при проведении реабилитации

С самого начала реабилитационной работы с пациентами реабилитационного центра активно применяются групповые и индивидуальные методики с использованием приемов рациональной психотерапии, гетеро- и аутосуггестии, направленные на формирование и закрепление навыков активной индивиду­альной психофизиологической (психофизической) регуляции — через овладение и управление своим телом, организмическими функциями: дыханием, мышечным и сосудистым тонусом, ритмом сердечных сокращений, через особые системы движе­ний, поз, физических контактов и т.д.:

— аутогенная тренировка (по И.Шульцу и в различных модификациях);

— телесная (телесно ориентированная) терапия (терапия по В.Райху, биоэнергетика по А.Лоуэну, гимнастика Цигун, и др.);

— медитативная терапия, ее различные модификации (йо­га, дзэн-терапия, тай-чи-терапия и др.);

— дыхательная гимнастика ("холотропное дыхание" и дру­гие ее модификации);


психофизическая саморегуляция, в том числе с использованием обратной биологической связи (через мониторинг раз­личных показателей психобиологического статуса);

— традиционные народные (специфические для конкрет­ного региона) и современные методики и технологии психофи­зической разрядки и оздоровления (баня, сауна, "моржевание"; различные разновидности этнической "карнавальной культуры" — балы, карнавалы и т.п.; танцевальные вечера, дискотеки; раз­личные подвижные игры: биллиард, боулинг, кегли, городки, лапта и др.

В качестве вспомогательных, дополнительных средств целевого воздействия применяются различные психотерапевтичес­кие методики манипулятивной направленности. В их рамках — в ходе занятий в группе или индивидуально — реализуется трансформация состояния и поведения пациентов. Она достига­ется на основе директивного характера поведения специалиста (лидера группы), максимального использования эмоциональных (как негативных, так и позитивных) стимулов и суггестивных приемов. Решаются задачи коррекции и преодоления отдельных значимых проявлений болезни (патологическое влечение, поведенческие, аффективные, личностные расстройства, меж­личностные конфликты, зафиксированные невротические сим­птомы и т.д.).

В число рекомендуемых для применения в реабилитационном центре манипулятивных методик входят:

— гипносуггестивная терапия, ее различные модификации ("гипноз по М.Эриксону" и др.);

— эмоционально-стрессовая терапия, ее различные модификации;

— поведенческая (бихевиоральная) терапия;

— когнитивно-поведенческая терапия;

— нейро-лингвистическое программирование (НЛП).

В качестве групповых методик рекомендуются для использования в программах реабилитации:

— "группы встреч", интенсивного общения, клиент-центрированная терапия (недирективная терапия по К.Роджерсу);

— Т-группы — группы "тренинга человеческих отноше­ний" ("лабораторный тренинг", социально-психологический тренинг); другие методики коммуникативной направленности;


— ситуационно-психологический тренинг; группы, центрированные на теме (проблеме);

копинг-терапия; другие методики овладевающей (тренирующей) направленности:

— континуальная терапия по Ю.В.Валентику;

— гештальт-терапия (гештальт-группы);

— психодрама (по Дж. Морено и другие модификации);

— трансактная терапия (трансактный анализ по Э.Бернсу);

— когнитивная (обращенная к мышлению, познавательной сфере)терапия;

— рационально-эмотивная терапия;

— экзистенциальный анализ (по Л.Бинсвангеру);

— 12-шаговые программы обществ "Анонимных Алкоголиков" и "Анонимных Наркоманов";

— духовно ориентированная терапия (с опорой на различные идейные и религиозные представления);

— арт-терапия (терапия искусством, его различными видами) — музыко, библио-, видео-, ландшафто-терапия, терапия живописью, лепкой и т.д.

Возможно применение различных комбинированных (синтетических) методик, сочетающих в себе различные теорети­ческие и технологические подходы (например, 12-шаговой про­граммы с элементами гештальт-терапии, ситуационно- и соци­ально-психологического тренинга и т.д.). Групповая работа может проводиться только с пациентами РЦ, а также одновременно с пациентами и их родственниками (решение межличностных, семейных проблем, проблем созависимости, личностная коррекция).

15. Психотерапевтические и психокоррекционные технологии

1. Основные направления:

а) психодинамическое

б)когнитивно-бихевио-ральное

в) экзистенциально-

гуманистическое

г) семейное

2. Методики и техники психотерапии и психологической коррекции: психодрама, гештальттерапия, НЛП, трансактный анализ, холотропная терапия, эриксоновский гипноз, телесно-ориентированная психотерапия, личностно-ориентированная психотерапия, семейная психотерапия, музыкотерапия и др.

Терапия занятостью

1. Самообслуживание, трудотерапия

2. Обучение

3. Спорт

4. Кружки по интересам
6. Понятие наркомании токсикомании. Виды.

Наркома́ния — хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением веществ-наркотиков, характеризующееся фазным течением и наличием в своей структуре нескольких поэтапно формирующихся синдромов.

В быту и в юридической практике- любое употребление запрещённых психоактивных веществ, в том числе и не вызывающих зависимости (например, марихуана или ЛСД).

Также употребляется термин «токсикомания» — это обычно означает зависимость от веществ, которые законом не отнесены к наркотикам.

Современное понятие наркомания - физическая, эмоциональная, психологическая и социальная зависимость человека от наркотика. Наркотическая зависимость формируется постепенно, она не возникает спонтанно и из-за одной выкуренной сигареты с марихуаной или одной таблетки экстази.
Принято выделять следующие стадии наркомании.

1. Возникает психологическая зависимость от наркотического вещества. Постепенно уменьшается ощущения «кайфа» от каждой вновь введенной дозы. Невозможность очередного приема дозы наркотика вызывает подавленное состояние, ощущение депрессии, плохого самочувствия. На начальных этапах, понятие наркомания имеет позитивную психологическую зависимость.

2. Формируется физическая зависимость от наркотика. Организм наркомана «подстраивается» под ежедневное поступление наркотика. Он встраивается в клетки, участвует в обмене веществ. Отмена употребления наркотика вызывает расстройствами организма, что называется синдромом абстиненции. Общее понятие наркомания начинает приобретать негативную окраску.

3. Употребление наркотика необходимо лишь для снятия абстинентного синдрома.

13. Изменения личности больных алкоголизмом, наркоманией.

Нарушения личности больных алкоголизмом


1.Заострение личностных черт

2.Алкоголик снижается личностно сообразно своим характерологическим особенностям

3.Снижение уровня личности

Есть и универсальные изменения личности свойственные всем алкоголикам: это бедность скудность личности, низкий личностный уровень, снижение творческих способностей и нравственных ценностей. Алкоголик огрублен, благодушен, безразличен ко всему кроме алкоголя. Его эмоциональная вялость проникнута раздражительностью, нарастающей с желанием выпить. В этом похожесть всех алкоголиков. В основе этих изменений лежит выраженное поражение прежде всего лобных отделов головного мозга.

4.Отрицание болезни (алкогольная апсихогнозия)

Неспособность алкоголиков в полной мере понимать, узнавать, видеть свое личностное алкогольное снижение, критически относится к своему пьянству и поведению. Мысли следуют на поводу у эмоций: верится в то, во что хочется верить и наоборот. Это настолько характерно, что если человек с болезненным пристрастием к алкоголю, серьезно обеспокоен по поводу своих алкогольных расстройств, то стоит подумать о другой патологии, скрывающейся за фасадом алкогольных расстройств.

5.Алкогольное оживление

Часто очень помогает заподозрить алкогольные расстройства у трезвого, мрачного алкоголика. Так стоит только заговорить о ситуации выпивки, начать рассуждать о качестве спиртного, какая водка чище, как алкоголик оживляется, начинает ерзать, глаза блестят, может сглатывать слюну и голос более доброжелательный, хоть за минуту до этого был вял, тускл, угрюм и не хотел говорить.

6.Алкогольный жаргон

Характерные алкогольные ужимки, отработанные неустанным повторением жесты, телодвижения: щелочек пальцем под подбородком, изображение рукой стопки, изображение сколько нужно налить и тд.

7.Алкогольная психопатизация

С углублением алкогольного процесса нарастает снижение уровня личности. Больной становится патологически тяжелым своим характером, поведением. Наблюдаются приступы злобы и раздражительности, взрывы агрессивности. Алкоголик истерически рвет на себе рубашку или делается плаксивым, навязчивым.


8.Деградация

Психопатизация незаметно перерастает в деградацию, где уже нет личности. Деградация включает в себя разрушение эмоционально-волевой сферы и слабоумие. Деградировавший алкоголик, как правило, апатичен, благодушен, беспечен, может взорваться, но в глубине безразличен ко всему, не способен серьезно переживать ни за близких ни за себя.


  1. Алкоголизм. Этиологические факторы. Роль этиологических факторов в возникновении алкоголизма.



Факторы, участвующие в формировании алкоголизма, принято разделять на

Социальные ("алкогольный климат" в обществе, питейные традиции, алкогольная политика правительства),

Среди психологических факторов:

1. мотивация употребления спиртных напитков.

Мотивы:

  1. гедонистические (желание испытать удовольствие, вызвать эйфорию, почувствовать себя "на высоте" и т. д.) и

  2. атарактические (стремление к релаксации - успокоению, уходу от неприятностей и трудностей, устранению беспокойства и тревоги).

  3. социально-психологические:

    • традиционные (питейные обычаи субкультуры) и

    • субмиссивные (подчинение влиянию других людей и групп),

  4. С появлением психической зависимости ведущим становится аддиктивный мотив (пристрастие, патологическое влечение к алкоголю), а с развитием физической зависимости - страх абстиненции, желание ее предотвратить или прервать.


Биологические причины:

Хроническая интоксикация алкоголем вызывает разнообразные биохимические и нейрофизиологические изменения в организме в целом и в мозге в частности. Однако, какие из них являются следствием интоксикации, а какие лежат в основе зависимости, пока определенно выявить не удается.

В основе психической зависимости лежат нейрофизиологические сдвиги - патологическая активация определенных гипоталамических систем, получивших название "центр наслаждения".


Согласно гипотезе И. П. Анохиной, эта активация вызвана действием алкоголя на катехоламиновую систему гипоталамуса: избыточное высвобождение норадреналина ведет к его дефициту, на фоне которого для активации нужны новые поступления алкоголя.

Основу физической зависимости составляет усиленный распад и синтез катехоламинов. Когда очередная доза алкоголя не поступает, то распад снижается, а синтез остается усиленным - в мозге накапливается предшественник норадреналина дофамин.

Важная роль в патогенезе другими авторами приписывается нарушениям обмена се-ротонина, кинуренинов, гамма-аминомасляной кислоты и других биологически активных веществ.
Роль наследственности становится очевидной из ряда факторов.

Риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, которые с младенчества воспитывались непьющими приемными родителями. Совпадение алкоголизма у монозиготных близнецов значительно чаще, чем у дизиготных.

Существуют целые народности с крайне низкой толерантностью к алкоголю.

Наследоваться могут некоторые черты характера, способствующие самому злоупотреблению - "гедонистические стремления" при неустойчивом типе психопатии и акцентуации характера.

Наследственной может быть недостаточность некоторых ферментных систем, отчего толерантность к алкоголю оказывается низкой.
Алкогольная эмбриопатия - заболевание новорожденного, возникающее в том случае, если мать во время беременности регулярно злоупотребляла спиртными напитками. Алкоголь легко проникает через плацентарный барьер (так же как и в молоко кормящей матери).

Новорожденные обнаруживают признаки зависимости от алкоголя, проявляющиеся непрерывным беспокойством и нарушением физиологических функций. В дальнейшем выявляется отставание в физическом и интеллектуальном развитии.