reforef.ru 1
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


УЛЬЯНОВСКОЕ ВЫСШЕЕ АВИАЦИОННОЕ УЧИЛИЩЕ

ГРАЖДАНСКОЙ АВИАЦИИ (ИНСТИТУТ)

ФАКУЛЬТЕТ БЕЗОТРЫВНЫХ ФОРМ ОБУЧЕНИЯ

462071, г. Ульяновск, ул. Можайского, д.8/8, (8422)39-82-17

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине

ВЫЖИВАНИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

Тема: «Укусы змей и первая помощь пострадавшим»

Выполнил: Воробьёв А. А.

Шифр: СП-09/1-04

Работа зачтена

Проверил: Старший преподаватель

кафедры ОАБ

Лопастейская Н.Д.

Ульяновск

2010

Посвящается Березину Евгению Яковлевичу и

Емельянову Андрею Геннадьевичу

учителям и наставникам…

СОДЕРЖАНИЕ:

стр.

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………. 3


  1. ЯДОВИТЫЕ И НЕЯДОВИТЫЕ ЗМЕИ……………………………. 5

  2. ЗМЕИНЫЕ ЯДЫ И ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ
    НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА………………………………………. 8

  3. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
    ПРИ УКУСАХ ЗМЕЙ………………………………………………. 12

    1. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ………………………………... 13

    2. ГРАМОТНОЕ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ………………………... 17

    3. РАЗМЕРЫ "ЗМЕИНОЙ ОПАСНОСТИ" И
      ПРОФИЛАКТИКА ЗМЕИНЫХ УКУСОВ……………………... 24

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………... 27

БИБЛИОГРАФИЧЕСИЙ СПИСОК………………………………..…… 29

ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………………………………………………… 30
Виды ядовитых змей, обитающих на территории
бывшего СССР

ПРИЛОЖЕНИЕ 2…………………………………… …………………... 44
Внешние признаки отличия ядовитых змей
от неядовитых

ВВЕДЕНИЕ

Настоящая тема контрольной работы была выбрана не случайно – автор данной работы в своё время, в 15-ти летнем возрасте начинал трудовую деятельность рабочим по уходу за животными в секции террариум Ростовского-на-Дону зоопарка. К уходу за ядовитыми змеями меня, в силу возраста, не допускали, но уже тогда я научился определять ядовитых змей, узнал и выучил правила обращения с ними и то, как оказывать первую медицинскую помощь при укусах. С тех пор прошло уже более 20-ти лет, но благодаря опытным герпетологам Березину Евгению Яковлевичу и Емельянову Андрею Геннадьевичу, под началом которых мне посчастливилось работать, память надёжно хранит приобретённые знания, что и сподвигло взять эту тему для контрольной работы.


Ядовитость широко распространена в мире животных. Многие насекомые, пауки, многоножки, моллюски, рыбы и змеи для самозащиты и умерщвления добычи пользуются ядом, вырабатывающимся в специальных железах. Для человека степень опасности указанных животных неодинакова, так как их яды различны по своему составу и свойствам. Вызываемые ими отравления существенно отличаются друг от друга и требуют различного лечения. В одних случаях болезненные явления проходят быстро и без осложнений (например, при укусе многоножки), в других – возникают тяжелые расстройства здоровья, подчас представляющие угрозу для жизни пострадавшего.

Среди животных, чьи укусы вызывают наиболее тяжелые отравления, первое место принадлежит ядовитым змеям. Актуальность проблемы змеиных укусов сохраняется с древнейших времён по наши дни. Змеиный яд практически одинаков по своему воздействию и на первобытного человека и на жителя современного мегаполиса. При укусах змей очень важна быстрая квалифицированная помощь. Между тем, опыт показывает, что именно в начальной фазе отравления допускается много ошибочных действий, ухудшающих состояние пострадавших и осложняющих дальнейшее лечение. Первую помощь при ядовитых укусах, как правило, оказывают в полевых условиях люди, не имеющие специальной медицинской подготовки. Нередко пострадавший оказывает её себе сам.

Источником ошибочных действий часто служит чрезмерный страх перед змеями, преувеличение степени опасности их укусов, а также различные заблуждения, которые из-за недостаточной пропаганды данных современной науки всё ещё бытуют среди некоторой части населения и даже проникают в художественную и научно-популярную литературу. Например, утверждения об абсолютной смертельной опасности укусов многих змей, о необходимости при укусах змей отсекать укушенную часть тела, об особом коварстве змей, якобы долго преследующих убегающего человека, о гипнотической силе змеиного взгляда и т. д. Известно, что страх - плохой советчик. Поэтому разоблачение легенд и суеверий и пропаганда установленных наукой данных о змеях и их ядах является существенным звеном в распространении правильных естественнонаучных взглядов и может уменьшить вред, приносимый людям ядовитыми животными. Такая пропаганда должна воспрепятствовать и поголовному уничтожению змей, из которых многие приносят пользу, уничтожая вредных грызунов и насекомых. Яды же змей находят все более и более широкое применение в медицине.


Целью этой контрольной работы является раскрытие вопросов о ядовитых змеях, о механизмах отравления и лечения пострадавших. Надеюсь, что она поможет ознакомиться с данными современной науки о ядовитых змеях и их ядах, будет полезной для сотрудников поисково-спасательных подразделений и станет способствовать правильному оказанию первой помощи пострадавшим от змеиных укусов.

1. ЯДОВИТЫЕ И НЕЯДОВИТЫЕ ЗМЕИ

В формате данной контрольной работы автор рассматривает только ядовитых змей, обитающих на территории нашей страны и бывших союзных республик (см. Приложение 1).

Всего на земном шаре известно около 2700 видов змей, из них ядовиты для человека только 410, т. е. менее одной пятой. Таково же и соотношение в нашей стране: из входящих в фауну бывшего СССР 58 видов змей для человека ядовиты только 10. На самом же деле, если говорить более точно – 11; это связано с тем, что вид Гюрза — Vipera lebetina L. делится на 2 подвида: Гюрза среднеазиатская — Vipera lebetina turanica Cernov и Гюрза закавказская — Vipera lebetina obtusa Dwigubsky.

Однако, сведение количества видов ядовитых змей до 11 не совсем верно, т.к. в этом случае к ядовитым относят только так называемых переднебороздчатых змей. Но кроме них есть ещё заднебороздчатые змеи, которые также являются ядовитыми, хотя и намного менее опасными для человека, чем переднебороздчатые.

Чтобы точнее понять о чём здесь идёт речь рассмотрим строение ядовитого аппарата змей. Эволюционные преобразования в ядовитом аппарате змей из различных семейств отражают основные особенности их питания. Естественная ядовитость слюны отдельных представителей змей объяснима с точки зрения наличия в ней различных пищеварительных ферментов. Это свойство закреплялось в процессе эволюции, так как повышало эффективность охоты. Постепенно слюнные железы — верхнегубные, височные — стали специализироваться на выработке преимущественно ядовитого секрета. Одновременно происходило и формирование аппарата для активного введения яда в тело жертвы. Отдельные зубы, находящиеся на заднем или переднем конце верхней челюсти, увеличивались в размерах, на их передней поверхности появлялась бороздка, по которой стекал яд. Затем при замыкании бороздки образовался внутренний канал, открывающийся выпускным отверстием недалеко от вершины зуба, что существенно повысило эффективность введения яда в тело жертвы. Нанося укус, змея молниеносно выбрасывает вперёд переднюю часть своего тела с раскрытой пастью и вонзает в жертву ядовитые зубы. В момент укуса ядовитые железы сдавливаются мышцами и яд через канал зуба впрыскивается в жертву. В результате укуса на коже остается отчетливый след ядовитых зубов в виде довольно глубоких точечных колотых ранок красного цвета. Кнутри от этих ранок и сзади них иногда обнаруживаются мелкие поверхностные ссадинки или царапины – следы мелких неядовитых зубов и зубов-заместителей. Ядовитые зубы змей тонкие, но в длину достигают 1-2 и более сантиметров. Вместе с передней челюстной костью, к которой они прикрепляются, эти зубы подвижны. При нанесении укуса они занимают во рту вертикальное положение, а при закрытой пасти ложатся в складки нёба острием назад. В эти складки зубы так упрятаны, что не всегда могут быть замечены при осмотре. Нередко это ведет к трагическим ошибкам: осмотрев пасть змеи и не найдя ядовитых зубов, люди принимают её за неядовитую, становятся менее осторожными, а змея в этот момент наносит ядовитый укус.


Ядовитые зубы легко ломаются, но на их место быстро становятся вполне сформировавшиеся зубы-заместители, которые до того лежали в складке слизистой оболочки нёба позади действующих зубов. В этой складке идёт постоянное образование все новых и новых ядовитых зубов. У убитой змеи позади основных всегда обнаруживается 5-10 пар запасных ядовитых зубов разной степени зрелости. При этом ближайшие к функционирующим зубам две-три пары запасных бывают уже вполне сформировавшимися и готовыми к употреблению.

Итак, удаление у змеи ядовитых зубов отнюдь не гарантирует от опасности ядовитого укуса. Многие этого не знают и, удалив ядовитые зубы, напрасно полагают, что змея обезврежена.

Обезвредить ядовитую змею можно только удалив у неё ядовитые железы. Этой операцией обычно и пользуются различные факиры и заклинатели змей, которые, как показало специальное обследование, выступают с животными, у которых предварительно хирургическим путем удаляются ядовитые железы. В этом и состоит разгадка "магического" воздействия таких "гипнотизёров" на ядовитых змей.

У ужеобразных змей ядовитые зубы сидят на заднем крае верхнечелюстной кости и отделены от других беззубым промежутком, поэтому их принято называть заднебороздчатыми. У остальных ядовитых змей ядовитые зубы расположены на переднем крае верхнечелюстной кости, их относят к переднебороздчатым змеям (рис. 1).



Рис. 1. Схема строения ядовитого аппарата змей (внизу поперечный срез зуба):

А — ужеобразные; Б — аспиды; В — гадюковые: 1 — ядовитая железа; 2 — проток железы; 3 — ядовитые зубы; 4 — дренажная полость ядовитого зуба; 5 — бороздка для стока яда; 6 — канал ядовитого зуба.

Как теперь понятно, отличие между переднебороздчатыми и заднебороздчатыми змеями состоит в расположении ядовитых зубов, но и те и другие являются ядовитыми змеями. Как говорилось выше, заднебороздчатые змеи менее опасны для человека, поскольку ядовитые зубы находятся у них в глубине пасти и змея может нанести укус только находящейся во рту жертве. Для нанесения укуса человеку рот змеи должен раскрыться очень широко, т.е. при укусе в руку или ногу возможность получить поражение ядовитыми зубами слишком невысока. Но при нанесении укуса, например в палец, или ребёнку, существует большая вероятность поражения ядом. На территории нашей страны обитают 7 видов ядовитых заднебороздчатых змей (см. Приложение 1). В различной современной литературе по выживанию, в разделах об укусах ядовитых животных, эти 7 видов змей обычно не упоминают, что совершенно неправильно, поскольку они всё же являются потенциально опасными для человека.


Остальные 40 видов змей нашей страны являются неядовитыми и не имеют ядовитых зубов; относятся они в большинстве к семейству ужеобразных.

О том, как по внешним признакам отличить ядовитых змей от неядовитых рассказано в Приложении 2.

2. ЗМЕИНЫЕ ЯДЫ И ИХ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

По главному токсическому эффекту все змеиные яды могут быть подразделены на две основные группы.

В первую группу входят яды змей семейства аспидов и морских ядовитых змей. Эти яды преимущественно влияют на нервную систему и поэтому их называют нейротоксическими.

Вторую группу образуют яды гадюковых и гремучих змей. Они влияют преимущественно на стенки кровеносных сосудов и кровь: вызывают обширные местные и общие кровоизлияния, отёк тканей, внутрисосудистое свёртывание крови и другие нарушения, в связи с чем их относят к группе геморрагических или гемотоксических ядов. Прямое нейротоксическое действие у этих ядов отсутствует или слабо выражено.

Общая картина поражения нейротоксическими ядами

При поражении нейротоксическими ядами практически никогда не бывает существенных видимых изменений в зоне введения яда: цвет кожи остается нормальным, нет отёка, кровоизлияний, пузырей, посинения и других изменений. Ранки после укуса почти или совсем не кровоточат. У людей и животных, поражённых этими ядами, возникают резкая мышечная слабость, нарушение координации движений, неустойчивая походка, вслед за этим развивается общий паралич двигательной мускулатуры. Паралич всегда начинается с нижних (задних) конечностей и постепенно распространяется по направлению к голове, захватывая всё новые и новые группы мышц (так называемый восходящий паралич). В тяжелых случаях паралич доходит до мышц лица, глотки и гортани. Из-за этого нарушается глотание, голос становится беззвучным, речь – невнятной, немеет и "заплетается" язык, нарушается движение глазных яблок. Нейротоксические яды блокируют также некоторые внутриклеточные ферментные системы, нарушают дыхание клеток, к чему особо чувствительны клетки нервной системы. В результате деятельность некоторых жизненно важных нервных центров извращается и угасает. Так, например, яд среднеазиатской кобры вызывает не только периферический паралич дыхательной мускулатуры, но и угнетает центр дыхания в головном мозге. Явления прогрессирующего паралича и угнетения дыхания доминируют в картине отравления ядами не только аспидов, но и морских змей.


Паралич дыхательной мускулатуры приводит к нарушению, а затем и к полной остановке дыхания. Ещё до паралича в результате действия яда на дыхательный центр головного мозга дыхание вначале кратковременно резко учащается, а потом становится всё более и более редким. Укушенные ощущают распространяющееся от места укуса чувство онемения с потерей глубокой и поверхностной чувствительности и своеобразной болью, напоминающей ощущение в тех случаях, когда человек "отсидит ногу".

Итак, при поражении нейротоксическими ядами ведущую роль играют нервно-мышечные нарушения, расстройства дыхания и глубокие нарушения функции центральной нервной системы и органов чувств. При несмертельном отравлении все эти нарушения обратимы и полностью проходят, хотя остаточные явления могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Об этом нужно ставить в известность больных, которые очень боятся, что паралич останется у них на всю жизнь.

Общая картина поражения гемотоксическими ядами

Иначе действуют яды гадюк и гремучих змей (яды гемотоксического действия). Картина поражения ими в основных чертах однотипна, что соответствует и биологическому родству этих животных. Для отравления характерно глубокое поражение стенок кровеносных сосудов и других тканей в зоне укуса и вдали от него. Местные изменения при укусах гадюк и гремучих змей, в отличие от поражений ядами аспидов, чрезвычайно резко выражены и часто преобладают в картине болезни. Эти изменения начинаются с кратковременного начального спазма кровеносных сосудов в зоне укуса, который в течение первых 5 минут сменяется расширением сосудов, появлением покраснения, а затем посинения кожи и множества точечных кровоизлияний в ней. Затем кровоизлияния сливаются, образуя обширные синяки и кровоподтеки, распространяющиеся на большую часть или на всю пораженную конечность, а при тяжёлых отравлениях – и на туловище. Начиная с десятой-пятнадцатой минуты после укуса, отчётливо определяется отёк поражённой части тела. Он достигает иногда огромных размеров и захватывает не только всю поражённую конечность, но и значительную часть туловища. И лишь при более легких поражениях отёк занимает только часть поражённой конечности. Объем тканей в зоне отёка увеличивается в 1,5-3 раза. Важная особенность отёка при змеиных укусах состоит в том, что в ткани выходит из сосудов не только плазма крови, но и вся кровь целиком с красными кровяными тельцами и другими клетками. По содержанию белка отёчная жидкость также почти не отличается от крови.


Среди общих признаков отравления ядами гадюк и гремучих змей на первом месте после кровоизлияний и кровотечений стоят явления шока. Они характеризуются быстро возникающим падением кровяного давления, уменьшением наполнения кровью кровеносных сосудов, недостаточным кровоснабжением головного мозга. Вследствие этого больной бледнеет, покрывается холодным потом, ощущает головокружение, нередко повторно теряет сознание. Пульс становится малым, мягким и частым, а в тяжёлых случаях почти не прощупывается. Конечности холодеют. Все это возникает уже в первые 20-30 минут отравления и сохраняется 1-3 дня.

Большие и своеобразные изменения при укусах гадюк и гремучих змей претерпевает свёртываемость крови. В начальной фазе отравления яд вызывает массивное свёртывание крови внутри кровеносных сосудов, в результате чего весь или почти весь свёртывающийся белок крови (фибриноген) выпадает в осадок, закупоривая некоторые кровеносные сосуды. Оставшаяся жидкая часть крови утрачивает способность свёртываться и образовывать сгустки. Выпавший же ранее в осадок фибрин постепенно растворяется особым ферментом крови – фибринолизином. Начальный этап (повышение свёртываемости крови) обычно длится 1-3 часа после укуса змеи, а последующий – период полной несвёртываемости крови – от 1 до 3 дней. Таким образом, при укусах гадюк и гремучих змей создаётся крайне неблагоприятная для организма пострадавшего ситуация: с одной стороны, резко повреждаются стенки кровеносных сосудов, из-за чего из них легко вытекает кровь, а с другой, кровь теряет способность свёртываться и закупоривать "прорехи" в стенках кровеносных сосудов.

Из этих данных видно, что при отравлениях геморрагическими ядами гадюк и гремучих змей создаются все необходимые условия, чтобы обескровить организм жертвы. Не удивительно поэтому, что у людей, пострадавших от укусов этих змей, нередко наблюдаются обильные, трудно останавливаемые кровотечения. Даже точечные ранки на месте укуса иногда кровоточат у таких больных в течение многих часов и дней.


Все перечисленные изменения обычно развиваются постепенно, достигая наибольшей выраженности через 4-18 часов после укуса змеи. Тяжёлое состояние больных наблюдается в течение первых 3-5 дней, после чего все изменения (если нет осложнений) постепенно проходят. Полное выздоровление наступает в легких случаях отравления через 3-5 дней, в тяжёлых – через 2-3 недели. При правильном оказании первой помощи срок болезни резко сокращается, а при неправильном - удлиняется.


  1. ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УКУСАХ ЗМЕЙ

Повседневный опыт учит, что от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь пострадавшему, в значительной степени зависит и конечный исход отравления змеиным ядом и скорость наступления полного выздоровления. Между тем, именно в этом начальном, доврачебном периоде всё ещё допускается множество ошибочных и вредных для больного воздействий, устранить пагубные последствия которых зачастую намного труднее, чем последствия самого укуса. Некоторые из них оказались перенятыми без специальной проверки и критической оценки из опыта ритуальной медицины наших далёких предков, другие же навеяны преувеличенным страхом перед змеями и убеждением в смертельной опасности их укусов.

К таким методам относится отсечение "во имя спасения жизни пострадавшего" поражённой конечности. Известно несколько случаев, когда больные отрубали себе после укуса змеи топором пальцы (один из них был укушен неядовитой змеёй). Совершенно очевидно, что прибегать к такой опасной операции, которая, к сожалению, рекомендуется и в некоторых "научных" трудах (Ф. Аллен и др.), нет никакой надобности. Вылечить больного после ампутации, неграмотно произведённой в нестерильных условиях, без наркоза, намного труднее, чем устранить отравление змеиным ядом.

Рассмотрим и развенчаем наиболее часто встречаемые методы оказания помощи, которые и по сей день неизменно продолжают фигурировать во многих справочниках по оказанию первой помощи пострадавшим и влекут за собой тяжелейшие, порой непоправимые последствия.


    1. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Наложение жгута. В течение многих веков этим традиционным способом пытались приостановить распространение яда по организму. Вера в него была настолько большой, что он неизменно упоминался, во многих пособиях по оказанию первой помощи и литературе по выживанию. Современной медициной доказано, что наложение жгута в стандартном его понимании (тугое наложение с целью прекращения венозного и артериального кровотока) – НЕДОПУСТИМО! И бесполезно, т.к. всасывание яда в организм всё равно будет происходить через глубокие костные вены, а длительная перетяжка конечности усиливает первичное повреждение, а также способствует соединению яда с продуктами метаболизма тканей и после снятия такого жгута отмечается резкое ухудшение состояния.

Следует также помнить, что при поражении, например, ядами гемотоксического действия возникает сильный отёк, поражённые ткани увеличиваются в размерах в 1,5-3 раза и наложенный жгут будет сильно врезаться в конечность, что может привести к омертвению и гангрене конечности и служит частой причиной гибели и инвалидности пострадавших. Наложение жгута может стать причиной мокнущей гангрены, часто приводит к ампутации конечностей, в лучшем же случае – к развитию обширных некротических участков. Больные, которым накладывался жгут, поступали в больницу в состоянии значительно более тяжёлого шока, чем пострадавшие, не пользовавшиеся жгутом. Интересны данные о продолжительности заболевания у укушенных, пользовавшихся и не пользовавшихся жгутом. При одинаковом последующем лечении среднее время пребывания в больнице людей, применявших жгут при укусах гюрзой, составило 18,4 дня, а людей, не пользовавшихся жгутом, - 5,1 дня.

В медицинской практике известно немало трагических последствий наложения жгута после укуса ядовитых змей. Приведу лишь один из множества страшных примеров.

Колхозник Р. Д., 40 лет, житель поселка Рамит Таджикской ССР, был укушен змеёй в область лодыжки левой ноги. Подоспевшие к пострадавшему люди туго перетянули ногу ниже колена веревкой и направили больного... к знахарю. Последний наложил второй жгут выше первого, смазывал ногу какой-то жидкостью. Состояние больного быстро ухудшалось: нога отекла и посинела как ниже, так и выше перетяжки, больной кричал от нестерпимой боли, часто терял сознание. Знахарь не снимал жгута с ноги больного в течение 20 дней (!). За это время нога ниже места перетяжки полностью омертвела и отделилась от туловища (самоампутация). И лишь после этого больной обратился в Республиканскую клиническую больницу в г. Душанбе в связи с тем, что выступавшая из культи оголенная кость мешала ему передвигаться.


В данном случае больной потерял ногу и стал инвалидом только из-за неправильного лечения, хотя при правильном оказании помощи этого вполне можно было избежать. Но он мог и погибнуть из-за "жгутового" (турникетного) шока. Этого не произошло только потому, что пострадавший обладал могучим здоровьем, и у него хватило сил перенести шок и медленное омертвение ноги.

Все это даёт основание считать перетяжку поражённой конечности жгутом при укусах змеями, во-первых, бесполезным, а, во-вторых, очень вредным и опасным воздействием.

Прижигание и замораживание места укуса. Большой вред приносят и некоторые другие "традиционные" способы оказания первой помощи пострадавшим. Помните – прижигание места укуса раскалённым железом, кипящим маслом и порохом, введение в зону укуса кислот, щелочей, марганцовокислого калия и других окислителей и т. д. – НЕДОПУСТИМО! К сожалению и до сего времени даже среди врачей имеются сторонники проведения этих мероприятий. На самом же деле прижигание места укуса неэффективно, потому что длина ядовитых зубов змеи достигает подчас более сантиметра. Яд проникает глубоко в ткани, и поверхностное прижигание не способно его разрушить. А на месте прижигания образуется струп, под которым начинается нагноение и развиваются долго незаживающие раны. Малодейственным и опасным оказался также метод глубокого замораживания поражённой конечности, который в середине прошлого века пропагандировался X. Станке, Ф. Алленом, Р. Хораном и другими авторами (1953, 1957).

Разрезы. Не менее распространёнными среди населения являются разрезы и насечки, которые делают в области укуса, якобы для более эффективного отсасывания яда из раны. Разрезы в области укуса приводят к травматизации воспалённой ткани, размазыванию яда по ране, образованию долго незаживающих язв и способствуют попаданию в ткани гноеродных микробов. Ещё более вредны и опасны множественные большие разрезы отёчной ткани, которые в свое время рекомендовали делать американские авторы Д. Джексон и В. Гаррисон (1928, 1944). Этот способ лечения не только сильно травмирует ткани и нарушает принцип щажения поражённой части тела, но и намного увеличивает потерю крови и плазмы. В настоящее время он единодушно отвергается всеми специалистами по лечению змеиных укусов.


Употребление алкоголя. К сожалению до настоящего времени одним из "эффективных" и наиболее часто применяемых "народных" методов лечения остаётся употребление алкоголя. Сторонники данного метода аргументируют якобы тем, что алкоголь "нейтрализует" действие змеиного яда. На самом же деле спиртные напитки не только не приносят никакой пользы при змеиных укусах, но делают организм человека более чувствительным к змеиному яду, ускоряют процесс всасывания и силу токсического действия яда и снижает эффективность дальнейшего лечения. Употребление алкоголя в любых количествах при змеиных укусах, так же как и все вышеперечисленные методы – НЕДОПУСТИМО!

Другие вредные методы лечения. Среди прочих "народных" методов лечения змеиных укусов в различное время автору приходилось слышать о смазывании места укуса дёгтем, навозом, коровьим помётом, применении пиявок и даже о таком странном методе, как закапывание укушенного в землю! Все приведённые способы лечения совершенно абсурдны с точки зрения современной медицины и элементарного здравого смысла.


    1. ГРАМОТНОЕ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ

Теперь рассмотрим меры, которые действительно задерживают и ослабляют отравление змеиными ядами.

Высасывание яда из раны. Хотя этот метод оказания помощи и был включён автором в главу о правильных действиях, до настоящего времени ведётся спор о том, полезно ли после укуса змеи проводить немедленное высасывание яда из ранок. Сторонники его полагают, что если сразу же высосать содержимое ранок, то можно удалить часть введённого яда. Противники, напротив, считают эту меру неэффективной, справедливо указывая, что из тонкой колотой ранки, края которой сразу же слипаются между собой, в большинстве случаев ничего высосать нельзя. Однако змееловы давно нашли простой способ быстро "открывать" ранки, образовавшиеся вследствие укуса змеи. Они широко захватывают место укуса в складку и быстрым нажимом выдавливают из ранки каплю жидкости, после чего ранка как бы "открывается" и из неё удаётся высосать серозную или кровянистую жидкость. Если кто-нибудь решит воспользоваться данным методом, следует помнить, что высасывание нужно проводить немедленно после укуса, так как уже через 10 минут яд вступает в прочную связь с тканями и не может быть удален. Продолжать высасывание нужно не более 5-7 минут после укуса. Высосанную из раны жидкость, разумеется, необходимо выплёвывать. Укус ядовитой змеи – это не та ситуация, при которой счёт времени жизни пострадавшего идёт на секунды, поэтому вполне можно применить и эту меру оказания помощи. В одном из источников приводятся данные, что энергичное раннее высасывание в течение 5-7 мин. даёт возможность удалить до 40% яда, однако через 15-30 мин. удаётся удалить только 10% яда. При появлении отёка тканей производить высасывание уже не имеет смысла. В некоторых справочниках по оказанию первой помощи при отравлениях встречаются указания на опасность отсасывания яда ртом. На самом деле приём внутрь яда не ведёт к сколько-нибудь существенному расстройству здоровья, однако, люди, имеющие во рту ранки или ссадины должны воздержаться от высасывания яда.


Из всего вышеизложенного следует, что эффективность метода высасывания яда из ранки является спорной, но он, по крайней мере, не наносит никакого вреда пострадавшему, в отличие от наложения жгута, прижиганий и т.д.

Автор считает, что высасывание яда допустимо только в следующих случаях:

– пострадал ребёнок;

– человек, оказывающий помощь, может действовать хладнокровно и точно и раньше сталкивался с такой методикой оказания первой помощи;

– на губах и слизистой полости рта человека, оказывающего помощь, нет ранок или царапин.

Обработка места укуса антисептиками. После отсасывания яда следует обработать поверхность места укуса антисептиками. В зависимости от того, чем вы располагаете в этот момент, это могут быть: тёплая вода с мылом, слабый раствор марганцовокислого калия (не путать с введением раствора внутрь раны!!!), 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, настойка йода или бриллиантовой зелени и т. д.

Наложение повязки. После обработки раны на укушенную конечность следует наложить лимфатический турникет (по возможности из стерильного материала) в виде свободной повязки шириной 2-4 см так, чтобы между кожей и повязкой довольно свободно проходил палец руки (не путать с наложением жгута!!!). Такой турникет прекращает лимфообращение и кровоток в поверхностных венах. По мере развития отёка следует время от времени разматывать и ослаблять повязку.

Иммобилизация пострадавшего. Важнейшим методом оказания помощи при змеиных укусах является придание полной неподвижности пострадавшему и самой поражённой конечности. Хотя этот метод упоминается автором не в самом начале данной главы, именно с иммобилизации надо начинать мероприятия по оказанию помощи, и уже потом производить высасывание яда, обработку раны антисептиками и т.д. Следует помнить, что змеиный яд распространяется от места укуса по организму не по кровеносным, а по лимфатическим сосудам. Отток же лимфы из конечностей, как это давно известно физиологам, целиком зависит от мышечных движений: из неподвижной конечности величина оттока почти равна нулю, а при мышечных движениях резко возрастает. При сохранении полной неподвижности поражённой конечности общие признаки отравления развиваются очень медленно и не достигают большой степени выраженности, но стоит совершить ею хотя бы несколько движений, как признаки отравления сразу же резко усиливаются. Следовательно, иммобилизация (фиксация) поражённой части тела является очень эффективным методом оказания первой помощи.


Необходимо успокоить пострадавшего и уложить его, по возможности, в прохладном месте (в тени) так, чтобы голова была опущена ниже уровня тела для снижения тяжести возможных нарушений мозгового кровообращения. С пострадавшего следует снять украшения, часы и освободить место укуса от одежды. Укушенной конечности при этом следует придать несколько приподнятое по отношению к туловищу положение, после чего поражённую конечность нужно шинировать с помощью бинтов или полотна и жердей так, как это делается при переломах костей. Фиксация поражённой конечности не только задерживает развитие отравления, но и облегчает состояние пострадавшего – обеспечивает покой поражённой части тела, уменьшает боли в ней, облегчает быструю транспортировку больных.

Переносить и перевозить больных, поражённых змеями, нужно только в лежачем положении. Сидеть, а тем более ходить им нельзя, так как при этом ухудшается приток крови к мозгу, усиливаются головокружение, головная боль, тошнота, чаще возникают обморочные состояния.

Обильное горячее питьё. С момента укуса и до полного выздоровления пострадавшему рекомендуется обильное горячее питьё (вода, чай, кофе, бульоны) для удаления продуктов распада змеиного яда из организма (через почки, потовые железы). Ещё раз следует напомнить, что алкоголь во всех видах строго противопоказан!

Инъекции противозмеиной сыворотки. Противозмеиная сыворотка является весьма ценным, хотя и не вполне безопасным, лечебным средством, которое при своевременном введении способно устранить все стороны вредного действия змеиного яда на организм. С помощью противоядных сывороток в настоящее время спасено уже много тысяч людей, поражённых самыми опасными ядовитыми змеями нашей планеты. Недостатком сывороточной терапии является то, что сама сыворотка, являясь чужеродным для человека белком, иногда вызывает тяжёлые побочные явления (анафилактический шок, сывороточную болезнь, сывороточный энцефалит и др.). Поэтому введение сыворотки должно проводиться либо медицинскими работниками, либо (в условиях экспедиций) специально обученными людьми, которые знакомы как с правилами её введения, так и со способами устранения возможных осложнений. Сыворотки выпускаются в жидком виде в ампулах, содержащих одну лечебную дозу, составляющую:


– 150 АЕ для сыворотки против яда кобры

– 500 АЕ для сыворотки против яда гюрзы

– 250 АЕ для сыворотки против яда эфы

В настоящее время готовят как моновалентные, так и поливалентные сыворотки. Для получения первых животных иммунизируют одним каким-либо ядом, а для получения вторых – несколькими ядами. Поливалентными сыворотками лучше пользоваться в тех случаях, когда точно неизвестно, какая змея нанесла ядовитый укус. Моновалентная сыворотка нейтрализует как тот яд, против которого она приготовлена, так и яды родственных видов змей. Поливалентная сыворотка содержит лечебные дозы антитоксинов ко всем трём ядам.

Эффективность применения противозмеиной сыворотки зависит от того, через сколько времени после укуса произведена инъекция. При укусах аспидов (кобра) вводить сыворотку никогда не поздно, так как она иногда спасает больных, находящихся в самом безнадёжном состоянии. При укусах же гадюк лечебный эффект сыворотки невелик, если она впервые вводится более чем через час после укуса змеи.

В целом сывороточную терапию следует считать показанной лишь при укусах наиболее опасных змей тропической и субтропической фауны. При поражениях же обыкновенной и степной гадюками, палласовым щитомордником и другими ядовитыми змеями умеренного пояса необходимости в таком лечении в подавляющем большинстве случаев нет. В этих случаях справиться с возможными осложнениями сывороточного лечения часто бывает намного труднее, чем с последствиями змеиного укуса, которые хорошо поддаются и обычному лечению.

Переливание крови и плазмы. Современная медицина располагает не только противозмеиными сыворотками, но и очень эффективными методами неспецифического лечения отравлений змеиными ядами. Наиболее важным из них является переливание крови. Выше мы видели, что указанные отравления характеризуются обильной потерей крови и плазмы, резким уменьшением объема крови, запустеванием сосудов, падением кровяного давления, малокровием, уменьшением содержания в крови белка. Чтобы устранить все эти нарушения, нужно как можно быстрее и эффективнее возместить кровопотерю, восстановить объём и состав крови пострадавшего. Состояние больных быстро улучшается после переливания им консервированной донорской крови. Для замещений потерянной крови, помимо консервированной донорской крови, можно использовать концентрированную сухую плазму и некоторые противошоковые кровозаменители (полиглюкин, поливинилперролидон и др.). Последние уступают по эффективности цельной крови и плазме, но удобны тем, что могут быть использованы в экспедиционных условиях и в полевых медицинских пунктах.


В настоящее время ведутся поиски антиферментов – химических соединений, которые обладают свойством блокировать действие протеолитических ферментов змеиных ядов. Если эти поиски увенчаются успехом, то антиферменты, очевидно, смогут заменить специфические противозмеиные сыворотки, чем ещё более облегчится и упростится лечение змеиных укусов.

Применение электрических разрядов. В поисках материала для данной контрольной работы автору довелось найти сведения о довольно странном нестандартном методе оказания помощи при укусах. Не могу ручаться за достоверность и эффективность данного метода, но всё же хотелось бы о нём рассказать.

Группа эквадорских медиков в одной из больниц города Кито нашла новый способ спасения людей, укушенных ядовитыми змеями. Врачи используют электрический шок, прикладывая обнажённый конец провода к месту укуса. Для этой цели использовали магнето лодочного подвесного мотора и газонокосилки. Из 34 пациентов, подвергшихся такому лечению, ни у одного не развились обычные в таких случаях признаки отравления – отёчность укушенной конечности, потеря сознания, остановка работы почек. 7 пациентов отказались подвергнуться электрическому удару, и у них развились классические симптомы, а двоим пришлось ампутировать укушенную конечность.

Как действует этот метод – неясно, но предполагают, что от электрического удара сокращаются мелкие кровеносные сосуды в месте укуса, что препятствует всасыванию яда. Тем временем ферменты в тканях организма разрушают яд.

Оказание помощи при укусах неядовитых змей. Если от укуса на коже остались два ряда пунктирных точек, то укус нанесла неядовитая змея. Ранки при таких укусах обычно поверхностные и неглубокие. Укус неядовитой змеи не представляет сколько-нибудь серьёзной опасности для жизни и здоровья человека, однако следует помнить, что на зубах змей содержатся остатки пищи, а это может привести к долгому заживлению ранки, а в худшем случае – к заражению крови. При укусе неядовитой змеи оказание помощи заключается в обработке ранки любым антисептиком.


Автору не раз доводилось подвергаться укусам неядовитых змей (обыкновенный уж, водяной уж, желтобрюхий полоз), и под рукой не было никаких медицинских препаратов. Обработка раны производилась соком чистотела обыкновенного, который обладает антисептическим действием. Срок полного восстановления тканей при этом составлял 3-4 дня.

3.3 РАЗМЕРЫ "ЗМЕИНОЙ ОПАСНОСТИ" И ПРОФИЛАКТИКА ЗМЕИНЫХ УКУСОВ

Нередко можно услышать утверждение, что укус той или иной змеи "абсолютно смертелен для человека и не поддаётся никакому лечению". Чтобы развенчать миф о "змеиной опасности" приведу некоторые официальные цифры, подтверждённые современной наукой. При полном отсутствии медицинской помощи смертность составляет:

– при укусах среднеазиатской кобры (Naja oxiana) – до 12%;

– при укусах гюрзы (Vipera lebetina L.) – до 10%;

– при укусах песчаной эфы (Echis carinatus) – около 5%.

Напомню, что эти 3 вида змей являются самыми ядовитыми на территории бывшего СССР.

На земном шаре нет змей, укусы которых вызывали бы гибель всех или большинства пострадавших; даже при поражениях наиболее опасными тропическими видами более двух третей пострадавших всегда выживает. При правильном же лечении частота смертельных исходов может быть снижена до сравнительно небольших цифр.

Змеи, как правило, неагрессивны и наносят укусы лишь в тех случаях, когда их к этому принуждают обстоятельства. При приближении человека змеи обычно пытаются незаметно скрыться, стремительно уползая в первую попавшуюся нору, щель или заросли, и атакуют только когда им некуда деться. На востоке известна пословица, которая гласит: "Пока змее на хвост не наступишь, она тебя не укусит".

В позе угрозы гюрза, а также гадюки, свёртываются "тарелочкой", зигзагообразно выгибают переднюю часть тела, сильно шипят. Среднеазиатская кобра же напротив заранее обозначает себя, принимая позу угрозы – поднимает вертикально переднюю треть тела, раздувает капюшон, покачивается из стороны в сторону, издаёт шипение, напоминающее чихание, и делает броски в сторону врага равные примерно третьей части длины её тела. У среднеазиатских народов кобра считается "благородной" змеёй – даже если угрожающая поза не подействовала, она не наносит ядовитый укус сразу, а делает предупреждающий удар закрытым ртом. Эфа в позе угрозы сворачивается двумя плотными полукольцами, в середине которых слегка приподнимает голову. Раздражённый щитомордник мелко трясёт кончиком хвоста. Если змея приняла позу угрозы, отступите медленно назад. Избегайте резких, пугающих змею движений! Нельзя, защищаясь, выставлять вперед руки, разворачиваться к змее спиной. Если у вас есть палка, держите её перед собой по направлению к змее. Не убегайте от встретившейся змеи — можно наступить на незамеченную другую. Сохраняйте спокойствие в решениях, действиях, жестах. Помните, опасна змея, которую вы не видите; обнаруженная змея угрозы не представляет. Не пытайтесь без крайней необходимости ловить змей или играть с ними, даже если они малы размером и внешне вялы. Ядовиты и только что вылупившиеся из яйца детеныши змей. Следует соблюдать осторожность в обращении с мёртвыми змеями, у некоторых из них яд сохраняет свои свойства долгое время. Случайный укол ядовитым зубом может вызвать отравление.


В большинстве случаев укусов змей можно избежать, если соблюдать минимальные правила поведения в местах, где существует потенциальная "змеиная опасность":

– если отлов змеи не является самоцелью, то лучше не трогать змею;

– в "змеиной местности" нужно носить прочную высокую обувь; не менее надёжно ношение плотных шерстяных носков;

– быть особенно внимательным в густой траве, заросших ямах, не вступать туда, предварительно не убедившись, что там нет змеи;

– ночью необходимо пользоваться фонарём — многие змеи особенно активны в тёплые летние ночи;

– помнить, что мыши и крысы привлекают змей — бороться с грызунами;

– не разрешать детям ловить змей; если вы увидите, что дети играют со змеёй, не оставляйте это без внимания, убедитесь, что змея не опасна;

– не устраивать ночлег возле деревьев с дуплами, прогнивших пней, входов в пещеру, куч мусора.

В полевых условиях для предупреждения возможности заползания в укрытие змей необходимо плотно засыпать землёй края палатки. Прежде чем лечь спать (особенно в спальный мешок), тщательно осмотрите свою постель, стены пол и потолок палатки. Змеи могут на ночь заползать в оставленную одежду и обувь, поэтому их на время ночлега надо туго свёртывать и держать в палатке или под пологом, а утром тщательно осматривать. Если проснувшись вы обнаружите в своей постели змею, постарайтесь не поддаваться панике. Помните, что ваше испуганное движение может спровоцировать змею на укус. В этом случае следует позвать на помощь или ждать, когда змея уползет. При определённом навыке можно попытаться неожиданным резким движением сбросить змею, если она находится поверх одеяла или спального мешка. Однако при этом не забывайте о своих соседях по палатке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В данной работе автором были рассмотрены и подробно раскрыты вопросы о ядовитых змеях: строении ядовитого аппарата змей, механизмах действия змеиного яда на организм человека, правильные методы оказания первой медицинской помощи при змеиных укусах и методы, которые наносят вред здоровью пострадавшего и осложняют дальнейшее лечение, а также способы профилактики змеиных укусов.


Яды змей нашли широкое применение в медицине для производства лекарственных препаратов. Из яда гадюк и гремучих змей получают неспецифические отвлекающие и обезболивающие средства (препараты "випракутан", "випратокс", "випразид" и др.) и препараты, быстро свёртывающие кровь и вызывающие при местном применении остановку кровотечения (препараты "стипвен" и "рептилаза").

Дальнейшее изучение змеиных ядов, представляющих собой исключительно мощные в биологическом отношении природные соединения, приведет к открытию новых препаратов, которые смогут быть использованы для лечения заболеваний.

Змеиные яды используются в медицинской практике не только для получения новых лечебных средств. Не меньшее значение они имеют в научных исследованиях и в лабораторной практике. Так, например, ферменты, содержащиеся в змеиных ядах, в настоящее время широко используются для изучения структуры нуклеиновых кислот и белков, для исследования некоторых ферментных систем организма человека, для изучения условий образования промежуточных продуктов белкового обмена, для моделирования на животных определённых нарушений, наблюдающихся при тех или иных болезнях человека, и т. д. В частности, змеиные яды сыграли весьма важную роль в изучении механизма свёртывания крови и его нарушений.

Итак, подведём итоги работы и сделаем некоторые выводы:


  • Размер "змеиной местности" несколько преувеличен; змеи никогда не нападают на человека и наносят укус только защищаясь;

  • Тяжёлые последствия укуса наступают зачастую от неправильных методов лечения, а не из-за отравляющего действия змеиного яда;

  • Знание правильных методов оказания помощи при укусах змей очень важно для сотрудников спасательных подразделений;

  • Необходимо проведение пропагандистской и разъяснительной работы о змеях и оказанию помощи при укусах среди населения, и особенно среди детей.

Пропагандистская работа и лекции о змеях должны препятствовать уничтожению этих, несомненно, очень полезных животных.


Ядовитые змеи — неотделимая часть нашей природы, и нуждаются в охране!

БИБЛИОГРАФИЧЕСИЙ СПИСОК


  1. Баленко С.В. Учебник выживания Спецназа ГРУ: опыт элитных спецподразделений – М.: Яуза : Эксмо, 2009. – 768 с.

  2. Баркаган З. С., Перфильев П. П. Ядовитые змеи и их яды – Барнаул: Алтайское книжное издательство, 1967. – 236 с.

  3. Богданов О. П. Пресмыкающиеся Туркмении – Ашхабад: Издательство АН Туркменской ССР, 1962. – 235 с.

  4. Жизнь животных. В 6-ти томах. Том 4-й, часть 2-я / Под редакцией профессора А.Г. Банникова – М.: Просвещение, 1969. – 488 с.

  5. Кудряшов Б.Г. Энциклопедия выживания. Один на один с природой – Краснодар: Советская Кубань, 2001. – 384 с.

  6. Орлов Б.Н., Гелашвили Д.Б., Ибрагимов А.К. Ядовитые животные и растения СССР: Справочное пособие для студентов ВУЗов по специальности "Биология" – М.: Высшая школа, 1990. – 272 с.

  7. Султанов М.Н. Укусы ядовитых животных – М.: Медицина, 1977. – 192 с.

  8. Черныш И.В. Энциклопедия выживания – М.: Айрис-пресс, 2002. – 432 с.

  9. Электронный ресурс: http://www.colubrine.ru

  10. Электронный ресурс: http://www.myreptile.ru

  11. Электронный ресурс: http://www.nehudlit.ru/books/detail8112.html

  12. Электронный ресурс: http://www.zooeco.com/eco-7.html

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Виды ядовитых змей, обитающих на территории
бывшего СССР